鼻咽癌(原发灶不明的淋巴结转移癌),请教治疗一事!

58岁

       2010-10-24 15:15      浏览6823次
    病情描述:
    男性,58岁,左侧锁骨上窝多发淋巴结肿大伴血供丰富,后腹膜主动脉旁也见肿大淋巴结。2010年5月20日内蒙古医院(全省最好的医院)淋巴结活检报告:淋巴结内见鳞癌转移灶。之后,做了胸部CT、电子胃镜、喉镜(鼻咽部局部取活检,活检结果:粘膜下淋巴组织增生,组织有挤压)。之后,赴北京医科院肿瘤医院孙耘田教授处看了病理切片(已经染色的)及其他检查报告,结论是:鼻咽癌可能性较大。于是,患者又在省医院做了鼻炎部增强CT,但没有发现明显异常!又做了两次免疫组化和PET/CT,如下:6月24日省医院免疫组化:CK13(+),CK高(小灶+),S100(灶+),LCA(),CgA(),CK7(),CK20(),P504S(),Vime(),Ki67(>50%+)。结合免疫组化:(左颈)淋巴结见转移之非角化型未分化癌,考虑鼻咽癌。6月15日北京医科院肿瘤医院免疫组化:AE1/AE3(灶+),CK7(),CK5/6(),TTF1(),ER(),PR(),Vim(),S100(),HMB45(),MelanPan().专家病理会诊:淋巴结转移性未分化癌。6月24日省医院pet/ct文字报告:图像所见:空腹6hr以上,静脉注射显像剂,平静休息60min后行全身PET及CT断层显像,PET图像行衰减较正及迭代法重建,PET、CT图像融合后多断面、多幅显示。“左颈部淋巴结活检”术后,左颈部结构紊乱,CT左颈部可见颈深浅组及锁骨上多发肿大淋巴结影,最大直径约15mm;PET相应部位可见显像剂浓聚,SUV约3.23.7。PET左侧鼻咽部显像剂轻度浓聚,SUV约3.64.3;CT相应部位密度较右侧高,CT值约4961Hu。CT腹膜后腹主动脉旁两侧、胰周、肝门部及肝胃间隙可见多发肿大淋巴结影,部分融合成团,最大者位于腹膜后约L3水平前,直径约27.4mm,PET相应部位可见显像剂异常浓聚,SUV约4.57.4。CT脑实质内密度均匀,各脑室未见明显扩大,诸脑沟、脑池未见明显增宽,中线结构居中。PET脑正常显影。CT左侧上颌窦粘膜增厚;PET相应部位未见异常显像剂浓聚。CT右侧上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦内未见明显异常密度影。颌面部、鼻咽部及颈部组织未见明显异常;PET于相应部位未见异常显像剂浓聚影。扁桃腺正常显影。CT双肺纹理走形欠规则,双肺内多发索条、结节及钙化影。双肺多发类圆形无肺纹理透亮影,最大直径约10mm,PET相应部位显像剂缺损。气管及左右主支气管未见狭窄及阻塞征象,纵隔及双侧肺门淋巴结多发钙化,双侧胸膜局限性增厚,双侧胸腔未见明显积液征。心脏及大血管正常显影。CT肝脏外形规整,大小、形态正常,左右叶比例正常,肝实质内未见明显异常密度影。胆囊平面大小约42mm*16mm,壁轻度增厚。脾脏大小、形态未见异常。胰腺体积未见明显异常,周边未见渗出。PET肝脏、胆囊、脾脏、胰腺未见明显显像剂异常浓聚影。PET沿胃壁走形轻度异常显像剂摄取,以胃窦部为著,SUV约3.23.6,延迟扫描显像剂摄取减低,SUV约1.21.7;CT相应胃壁未见明显异常软组织增厚影。CT双肾、输尿管未见明显占位性病变,膀胱充盈可,未见明显占位性病变;PET双肾、输尿管、膀胱尿液排泄区生理性摄取。腹部沿肠管走形区肠道显像剂生理性浓聚;CT相应肠管未见异常增厚。腹腔内未见明显积液征。前列腺形态正常,平面大小约54mm*34mm;PET相应部位未见异常显像剂浓聚。CT颈胸腰椎体多发骨质增生,L3/4及L4/5间盘向后突出;扫描区内其余骨骼显像剂分布未见明显异常。诊断意见:1、左侧鼻咽部轻度高密度伴显像剂浓聚,考虑鼻咽Ca可能性大。2、左颈部颈深浅组、锁骨上、腹膜后腹主动脉旁两侧、胰周、肝门部及肝胃间隙多发肿大淋巴结伴高代谢,考虑多发淋巴结转移。3、左侧上颌窦炎。4、双肺内多发索条、结节及钙化影,考虑陈旧性病变。5、纵隔及双侧肺门淋巴结多发钙化。6、双肺多发肺大泡。7、慢性胃炎(轻度),胆囊炎。8、颈胸腰椎体多发骨质增生,L3/4及L4/5间盘疝
    因不能面诊,医生的建议仅供参考
    泰欣生是治疗头颈部肿瘤主要是鼻咽癌的一种靶向药,没有口服的只能静滴,每支50豪克,每次4支,每周一次,至少6次,最好与放疗或化疗联合应用,与放疗联合应用治疗鼻咽癌有效率达100%。

    王营

    主任医师 已帮助 698559
    2010-10-25 21:26
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