流行病学调查证实Hp在有些国家或地区的人群中, 感染率仍很高。胃是Hp在人体内定植的主要部位，我国不同地区、不同民族胃内Hp检出率在30%～80%之间, 有很大差别。
    Hp是慢性胃炎和消化性溃疡的重要致病因子。Hp与胃癌的发生有关：① Hp可增加胃癌发生的危险性；② Hp根除后可阻断或延缓萎缩性胃炎和肠化生的进一步发展，但是否能使两种病变逆转尚需进一步研究。③Hp根除后可降低早期胃癌术后的复发率。④在亚太地区如日本、韩国和中国，绝大多数Hp菌株均为cagA阳性菌株, 其在消化性溃疡、胃癌和慢性胃炎中阳性率无显著差异，这与西方国家所见的不同。单一cagA毒力基因与胃癌发生缺乏相关性；目前尚未发现明确与胃癌发生相关的Hp毒力基因。⑤ 胃癌的发生是一个多步骤过程，从慢性胃炎经过萎缩、肠化生和不典型增生，最后到胃癌。胃癌的发生是Hp感染、宿主因素和环境因素共同作用的结果。宿主因素研究中发现，宿主白介素-1b等基因多态性和Hp感染后的胃酸状态与胃癌发生危险性相关。北京大学第一医院消化内科成虹
    Hp是胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤重要的致病因素，表现在Hp感染是MALT淋巴瘤产生的原因，胃MALT淋巴瘤在Hp高发区常见、多发。根除Hp可以治愈早期的胃MALT淋巴瘤，染色体的分析提示胃MALT淋巴瘤的发生可能有遗传背景。
    Hp与NSAID是消化性溃疡发生的两个重要独立危险因素，单纯根除Hp本身不足以预防NSAID溃疡，初次使用NSAID前根除Hp可降低NSAID溃疡的发生率，使用NSAID过程中根除Hp不能加速NSAID溃疡的愈合。
Hp与GERD（胃食管反流病）的关系仍未有肯定的结论。对常规治疗疗效不好者可考虑根除Hp治疗。根除Hp与多数GERD发生无关，一般不加重已存在的GERD。研究表明，胃窦为主的Hp相关性胃炎病人胃酸分泌增加或无变化，但胃体为主的Hp相关性胃炎胃酸分泌减少。根除Hp后胃酸可恢复正常，胃黏膜炎症消退。胃体为主的Hp相关性胃炎根除Hp治疗后, 发生GERD的危险性有可能会增加，但该型胃炎所占比例很小。Hp阳性的GERD病人长期服用PPI可能会诱发或加重胃体胃黏膜萎缩，从而可能增加胃癌发生的危险性。因而对GERD患者可予根除Hp治疗。
    Hp感染和FD（功能性消化不良）的关系仍未明确。有活动性Hp感染的FD病人胃黏膜组织学检查几乎均有不同程度的慢性活动性胃炎，根除Hp可使绝大多数病人胃粘膜炎症消退，并降低胃癌前期病变发展成胃癌的危险性。但仅能使少部分病人的消化不良症状得到缓解。个别报道显示，胃粘膜炎症程度重或溃疡型FD根除Hp后症状缓解率较高。根除Hp的效益与费用相比显然利大于弊。
    （二）欧洲2000年Maastricht-2会议的共识意见
    1．Hp和功能性消化不良：根除Hp在功能性（非溃疡性）消化不良病人中是一种建议性的选择，这是一个有争议的指征。有证据显示，即使将阴性结果也包括在内，干预治疗可使小部分病人症状长期改善。最近一项荟萃分析结果评估了到目前为止所有可获得的功能性消化不良相关随机对照试验，以治疗后仍有消化不良症状，相对危险性减少作为结果的研究，Hp根除与安慰剂治疗相比，12个月中相对危险性减少为9%；经济学分析模式提示，存在费用-效益优势，差异有非常显著性。此种小于或等于10%的有效率与任何其他可获得的治疗消化不良方法（包括抗酸分泌等）的疗效相同。此外，根除Hp是一次性治疗，也去除了随后发生消化性溃疡、萎缩性胃炎和胃癌的危险因子。
    2．Hp和GERD：Hp不会使原先存在的GERD恶化，而且在大多数病例中，根除Hp与GERD发生无关，虽然原先以胃体胃炎为主者可能会有危险。然而，即使在原先以胃体胃炎为主的情况下，如胃溃疡，Hp根除后发生烧心的危险性并不增加。这些陈述很重要，因为到目前为止这一问题仍有混淆，根除Hp可能引起或使GERD恶化的担忧限制了一些病人中根除Hp治疗。
    对于长期需要酸抑制治疗的GERD病人，应进行Hp检测和根除治疗。有证据显示长期深度的抑酸治疗可加速Hp诱导胃体萎缩性胃炎的进展，但并不是所有研究结果都一致。加速萎缩性变化的机制可能包括其他细菌的过度生长、反应性氧代谢产物清除物的减少和亚硝胺的形成。
    3．Hp和NSAID/阿司匹林：Hp和NSAID/阿司匹林之间的关系在消化性溃疡发生上的作用是复杂的。Hp和NSAID/阿司匹林对消化性溃疡和消化性溃疡出血是独立的危险因子，NSAID应与阿司匹林分开考虑。
    对服用NSAID者根除Hp所得到的结果存在矛盾，一个可能的解释是研究方案不同。服用NSAID前根除Hp可减少消化性溃疡及其伴随并发症的发生率。然而，根除Hp对继续服用NSAID者并不增强抗酸分泌治疗对胃溃疡或十二指肠溃疡的愈合。如果计划进行NSAID治疗，建议根除Hp，以便在随后发生消化性溃疡和消化不良症状时可排除Hp这一易产生混淆的病因。
    对有消化性溃疡病史且一直服用小剂量阿司匹林的病人，建议检测Hp并进行根除治疗。在服用NSAID的高危者中，单独根除Hp不足以预防溃疡复发出血，需要长期的PPI治疗。

信息来源：幽门螺杆菌专业信息网　作者：成虹　原稿发布日期：2006年1月