患者：

　　病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 每到入睡两脚的两条神经就不听使唤,就会倒置头上的神经紧绷,不敢入睡,一睡就这样,都要坐起用手锤,人站着就不会,也无症状,只要躺下白天也偶尔会(本人有点贫血) 五六年前有到医院去查,找不出什么原因,有做心电图,CT都正常开些药不见效,以前无法入睡喝些糖水就好入睡,后来越来越没效果,现在喝些牛奶.葡萄糖偶尔还好些 现要在线求助专家们,这是什么原因引起,叫什么,现再去就诊要挂什么科室最佳,查什么项目较准确福建医科大学附属第一医院心理卫生科郑建民

　　福建医科大学附属第一医院心理咨询室郑建民：

　　不宁腿综合症

　　早在1672 年，英国医生ThomasWillis 首次描述了不安腿综合征（Restless legs Syndrome, RLS)，该病又称为Ekbom综合征，其临床表现通常为夜间睡眠时，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，导致患者严重的睡眠障碍。该病虽然对生命没有危害，但却严重影响患者的生活质量。国外的流行病学资料表明其患病率为总人口的1－10％，我国的患病率估计在1.2－5％左右，中老年常见。该病是一种较常见的疾病，其发病率远远高于其它神经系统的疾病，如多发性硬化、帕金森病或者阿尔茨海默病。

　　分类

　　分为原发性与症状性两大类。

　　1、 原发性不安腿综合征

　　该型的原因不明，少数患者有家族史。

　　2、 症状性不安腿综合征

　　RLS也继发于其它疾病，常见于以下原因：尿毒症、缺铁性贫血、叶酸缺乏、孕娠、风湿性关节炎、帕金森病、多灶神经病、代谢疾病和药物所致的。

　　临床表现

　　临床特征是发生于下肢的一种自发的、难以忍受的痛苦的异常感觉。以腓肠肌最常见，大腿或上肢偶尔也可以出现，通常为对称性。患者常主诉在下肢深部有撕裂感、蠕动感、刺痛、烧灼感、疼痛或者骚痒感。患者有一种急迫的强烈要运动的感觉，并导致过度活动。休息时出现症状，活动可以部分或者完全缓解症状。正常情况下，夜间卧床时症状变得强烈并且在半夜后达到高峰，患者被迫踢腿、活动关节或者按摩腿部，患者往往形容“没有一个舒适的地方可以放好双腿。”严重者要起床不停地走路，方可得到缓解。失眠是其必然的结果，大多数患者伴发有睡眠中周期性肢体动作(periodic movements of sleep ,PMS)。PMS是发生在快速动眼相睡眠期的腿部刻板的、重复屈曲动作，可将患者惊醒。由于夜间睡眠障碍，导致患者严重的日间嗜睡，工作能力下降。

　　诊断和鉴别诊断

　　诊断标准：国际不安腿综合症研究组（IRLSSG）制定了一个由四个症状组成的最低诊断标准。

　　1、 异常感觉：由于肢体的难以形容的不适感，导致有运动肢体的强烈愿望，主要是下肢。这些异常感觉常发生在肢体的深部，而不是在表面，如皮肤。

　　2、 运动症状:患者不能入睡，不停运动肢体以缓解异常感觉。主要表现为来回走动、不停晃动或屈曲伸展下肢、或者在床上碾转反侧。

　　3、 症状在休息时加重，活动可以暂时缓解。

　　4、 症状在夜间加重，深夜达到高峰。

　　中西医病因

　　不宁腿综合症病因比较复杂，西医上病因尚不明，下列因素据认为可能与发病有关。

　　遗传因素

　　Ekbom(1960)认为RLS的发病与遗传因素有关，在其报道的患者中43％亲属中有类似疾病，且有几个家系为显性遗传。

　　局部缺血学说

　　RLS多在安静休息时发生，长期在寒冷环境中工作也会发病，经活动、按压、捶打局部肌肉或应用血管扩张剂后常可缓解症状。部分患者肢体血流图检查也显示血流量减低。根据上述事实，不少学者认为本病是由于局部组织血液循环障碍，导致组织缺氧及代谢产物蓄积所致。

　　内分泌因素

　　RLS在妊娠妇女中也很常见。有人对486例新近分娩妇女做回顾性诊断，发现有11．3％患本病。Jolivet(1953)报道27％妊娠妇女有RLS表现。

　　代谢与营养障碍

　　重症RLS大多并发于糖尿病、尿毒症、乙醇中毒、癌肿、高胆固醇血症及血卟啉病等，因此有人认为可能为代谢障碍引起的代谢性末梢神经病。还认为与贫血和缺铁有关。在Ekbom(1966)报道的77例本病患者中，1／4血清铁低于正常值；Aspenstrom(1964)报道健康检查发现的80例缺铁患者中，42％有RLS；Behrman(1955)证实本病患者口服或注射铁剂后不适感觉有明显好转。

　　其他病因

　　下肢部分静脉血栓形成和曲张、部分胃切除、服用吩噻嗪类和巴比妥类药物、有焦虑或抑郁等精神因素等，据报道均与本病存在一些关系。

　　在病机上，中医认为不宁腿综合症与肝关系密切，肝主筋藏血，若肝血不足，则筋脉失养，可出现肢体酸麻等不适。临床上常见的中医病因有：

　　气血不足：年老体弱，或久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷以生化气血，以致气血两虚，不能温煦四末，血运不畅而产生酸胀、麻木、灼热等异常感觉。

　　肝肾亏虚：先天禀赋不足，或老年体亏，或久病失养，或房劳过度，导致肝肾亏虚，筋脉肌肉失养而产生酸、麻、胀、痛等异常感觉。

　　瘀血阻络：年老体衰，或素体阳虚，或久病，或情志不遂，或跌打外伤致脏腑功能失调，气血运行不畅，而生瘀血，阻滞脉络而产生肢体深部的不适感觉。

　　湿邪痹阻：素体虚弱，年高体衰，正气不足，腠理不密，卫外不固，或因居处潮湿，涉水冒雨等原因，寒湿内侵，寒邪凝滞收引，湿邪黏聚不化，致气血运行不畅；或因湿热行令。

　　寒湿郁久化热：人感此邪，阻遏经脉，筋脉肌肉失于濡养而产生酸楚不适等异常感觉。

　　治疗

　　不宁腿综合症是临床常见的一种腿部不安的疾病，尤其在夜晚或临睡前严重，不宁腿综合征的常规治疗包括中西医治疗等：

　　1、一般治疗  临睡前用温水洗脚，或用艾叶水洗下肢。按摩局部肌肉。

　　2、对症治疗  如有贫血，则应纠正贫血。如在妊娠期发作，则分娩后症状可以消失。

　　3、药物治疗⑴肌醇1g，每晚1次服用。⑵使用血管扩张剂，如烟酸、山莨菪碱5ｍｇ治疗。每日1次。⑶使用多巴胺能药物或多巴胺促效剂，如美多巴125-250mg，信尼麦125mg，每日1次。国内较少用。⑷抗痉剂 如卡马西平或丙戊酸钠，均为0.1g，睡前一次服用。⑸使用维生素B1 100mg,，维生素B2 50mg，轮流在委中、承山或者沿腓神经干的体表部位注射，每日患肢一穴1次，5天为一个疗程。[6]弥可保0.5 tid

　　4、中医治疗

　　不宁腿综合症属于中医的“痹症”范畴，从中医角度来看，其基本病因病机为正虚邪恋，局部经气不利，肌肉筋脉失养，主要体现在以下几方面：

　　（1）外邪入中：因卫气不固，感受风寒等外邪，邪气不尽，痹阻下肢经脉而发病。

　　（2）湿邪痹阻：若饮食不节、劳倦过度、情绪失调、药物所伤等导致脾失健运，湿浊内生，阻滞下焦，或日久蕴湿化热，湿热下注，浸淫肌肉筋脉，以致经络气机不畅而发病。

　　（3）血脉瘀阻：素体经气不足，阴血涩滞，营卫不和，下肢脉络瘀阻，或久病邪恋，经气不利，气滞血瘀而发病。

　　（4）肝血不足：肝阴不足，血不荣经，筋脉失养而发病。

　　（5）肾脏虚弱：多因久病年高，肾脏亏损，或阴精不足，经脉失调而发病；或肾气虚弱，水气内动，气机逆乱而发病。

　　不宁腿综合症在中医临床上需要根据患者具体情况辩证分型施治，外感风寒湿邪则散寒祛湿，血脉瘀阻则活血化瘀，肝血不足则补益肝肾，常用的传统方剂如舒络宁等，临床上需要根据患者的具体情况辩证施治加减用药。

　　在服用药物治疗的同时还可以通过按摩，刮痧，拔罐，针灸辅助治疗，会达到事半功倍的效果。

　　体针

　　(一)取穴主穴：分2组。1、臂中；2、血海、阳陵泉、三阴交、太溪。配穴：足三里、委中、承山。臂中穴位置：前臂内侧，腕横纹与肘横纹中点，两筋之间。

　　(二)治法

　　主穴仅取一组，效欠佳时，酌加配穴。臂中穴，针入2.5～4.0cm，得气后捻转补法3分钟即出针。足三里、阳陵泉、承山、血海、委中均直刺1～1.5寸，使针感向上或向下传导；太溪向上斜刺0.5～1寸，使针感向上传导，上穴均于得气后施捻转补法，留针10分钟，每日或隔日治疗1次。7次为一疗程，疗程间隔3～5天。

　　挑治加穴位注射

　　(一)取穴主穴：环跳、承扶、殷门、风市、委中、委阳、会阳、承筋、承山。配穴：阿是穴。阿是穴位置：在委中穴至足跟连线上取穴。

　　(二)治法

　　采用挑治和穴位注射结合之法。主穴用挑治法，每次取2穴，常规消毒及局麻后，用挑针刺入皮下，将皮脸向上挑起，牵拉摇摆，牵拉频率在30次/分左右。挑毕以消毒棉球压迫止血，以小块消毒纱布外敷，胶布固定。

　　穴位注射药液：5％当归注射液6ml、风湿灵注射液2ml、VB1注射液200mg、VB12注射液1000mg、地塞米松注射液2mg、2％普鲁卡因4ml，将以上药液混合后，取阿是穴2～3点，进行穴位注射。上法均隔日1次，10次为一疗程。二法可单独应用，也可结合使用。

　　温针加头针

　　(一)取穴  主穴：阿是穴、足三里、丰隆、三阴交、血海、委中、阳陵泉。配穴：足运感区、感觉区(上1/5)。

　　(二)治法

　　　可仅取主穴，亦可主配穴结合。主穴用温针法，以28号1.5～2寸针刺入，得气后行捻转提插手法，补法或平补平泻法，在针柄上插一段长约1.5～2cm的艾条，或捏一团橄榄大小艾团，从小端点燃，前者燃一壮，后者须2～3壮。燃尽去灰拔针。配穴以同样毫针，与头皮约成15～30度角沿皮刺入3cm，达到长度后，快速捻转，捻转频率为200次/分，捻转幅度宜大，要求向前向后使针各转动2～3圈。留针30分钟，每隔3～5分钟捻转1次。上法一般隔日1次，7次为一疗程，疗程间隔3～5天。

　　按摩

　　以抓拿手法自上而下抓拿5遍，以揉法自髀关揉至风府 揉3遍，以锤发敲击腿内外侧3遍，配以刮痧，刮胃经，胆经，自上而下3遍，10天一疗程 2次隔日一次 疗程不间隔

　　针灸

　　(一)取穴 主穴：分3组。1、足三里、承山、绝骨；2、阳陵泉、解溪、三阴交；3、外丘、委中、八风。

　　(二)治法

　　每次取一组穴，进针后，使患者局部或小腿部有酸麻沉重或轻微放射感，然后施平补平泻手法，留针30分钟，针后用艾条作温和灸5分钟，以皮肤红晕为度。每日1次，10次为一疗程。

　　一般护理

　　不宁腿综合症患者除了要坚持药物治疗外，在平时生活中的一些注意事项也很重要，在生活中需要注意以下事项：

　　1.首先要保持良好的心态，这是很必要的。抑郁和焦虑情绪会加重不安腿综合症的症状。

　　2.要合理的安排生活和工作。因为不宁腿的症状也可以出现在白天静止时，所以，患者应对自己所处的环境多加留意，采取相应的保护措施。例如，在影院、剧场，乘坐飞机最好选择邻近通道的座位，以便在症状出现时随时站立或走动，以减轻不适。

　　3.调整睡眠方式。不安腿综合症的症状主要发生在晚上和夜间睡眠时，因此有意延迟睡眠时间，直至困意十足再休息，避免睡前阅读恐怖刺激性文字或视频，可以在睡前适当的做些锻炼，特别是腿部的锻炼。

　　4.注意温度变化。大多数患者觉得天气变凉和气候潮湿会加重不安腿综合症的症状，所以晚间睡眠时应保持温暖的环境。

　　5.避免接触刺激性物质尼古丁、咖啡因等物质具有兴奋神经系统的功能，这些都可能加重不安腿综合症的症状。

　　康复锻炼

　　很多人多年养成的习惯好静不好动，患上了不宁腿，可是有的患者说自从知道自己患上不宁腿，每天最少都坚持慢跑4公里，怎么晚上腿更难受了呢？老年朋友要注意，坚持锻炼，养成良好习惯，注意加强腿部运动，如散步、慢跑、下蹲、踢腿等。有助于改善不宁腿症状，但一定要适度，不能太疲劳。同时，每天清晨或睡前洗脚后用手搓脚心，直到发热、发红为止，帮助改善腿部的血液循环和营养状态，防止麻木、怕冷等缺血症状。其次，注意饮食均衡，少吃荤菜，多吃素菜。有吸烟嗜好应戒除，还要防止被动吸烟，减少尼古丁对血管的有害作用。

　　从医学上讲，轻型病人一般不需要治疗，平时应注意避免疲劳、受凉和外伤，不服用上述具有诱发作用的药物；若患有贫血、糖尿病等疾病，应积极治疗。重型者则需要及时就医