颅内动脉瘤相当于颅内的“不定时炸弹”，说它不定时，因为不知何时会破，但一旦破裂，死亡或病残率极高。生活中，对于颅内动脉瘤还没有能够预防其发生的办法，多数患者出现脑出血才诊断发现颅内动脉瘤。近年来，不少健康体检单位将磁共振造影（MRA）列入常规检查治疗项目，增加了未破裂动脉瘤的诊断率。那么，对于破裂或未破裂动脉瘤应该如何治疗，以及治疗方案如何选择呢？我们有幸专访了江苏省人民医院介入科施海彬教授和刘圣教授，对关于脑动脉瘤的相关问题进行解答。南京医科大学第一附属医院介入放射科赵林波

　　施海彬教授简介：江苏省人民医院介入科主任，主任医师，教授，博士生导师，从事神经介入近二十年，1998年于韩国峨山医院专修神经介入一年，是国内最早从事神经介入治疗的专家之一。

　　刘圣教授简介：江苏省人民医院介入科副主任，副主任医师，副教授，硕士生导师，从事神经介入十余年，2008年于韩国峨山医院专修神经介入一年。

　　什么是脑动脉瘤？

　　施教授：颅内动脉瘤并非肿瘤，而是颅内血管壁的局部膨隆，如同自行车轮胎爆胎之前局部会鼓出来，鼓出来这部分的管壁就会很薄，太阳一晒，轮胎内压力升高，薄的地方就爆胎了。临床上，动脉瘤患者也常常在情绪激动、用力等血压波动时出现动脉瘤破裂，也有部分患者平静状态时出血，往往以剧烈头痛为突出表现，病人形容这种疼痛像裂开或者爆炸一样。颅内动脉瘤一旦破裂出血，致死致

　　残率极高，其中10%―15％的患者来不及就医直接猝死，首次出血病死率高达35％，再次出血病死率则达60％～80％，幸存者亦多有残疾。对于脑出血怀疑动脉瘤的患者，应尽早检查，争取尽早针对动脉瘤进行治疗。当然，动脉瘤也是良性疾病，如能及时诊断，并接受现代神经介入治疗或外科手术治疗，术后病人可以终身治愈。

　　动脉瘤患者会有什么症状?

　　施教授：颅内动脉瘤如未破裂，一般不会引起任何临床症状，少数出现头痛、眼睑下垂等症状，这就造成了很多患者是在动脉瘤破裂出血后才到医院就诊。动脉瘤一旦破裂出血常常会出现剧烈头痛，同时还伴有频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高，脖子僵直。也可能出现意识障碍、昏迷，有些病人甚至来不及就医直接猝死。

　　动脉瘤的发生率如何？

　　刘教授：人群中颅内动脉瘤的患病率为2%-7%，任何年龄均可发病，40-60岁常见，但其发生率存在明显的地域及种族差异。研究显示，亚洲人群中颅内动脉瘤患病率为2.5%-3.0%，但是绝大多数患者终生没有任何症状，约0.5%-3.0%的会破裂出血，一旦破裂出血，后果就会比较严重。

　　动脉瘤是先天性的吗？平时体检需要检查脑子里有无动脉瘤吗？

　　刘教授：动脉瘤通常不是先天性的，大多数动脉瘤在四十岁才会出现。是否在健康人群中进行颅内动脉瘤的筛查存在争议。中国的专家共识认为，对于有家族史，或患有与动脉瘤发生相关的遗传性疾病的人群，如多囊肝多囊肾或马凡综合征患者，尤其是女性、年龄>30岁、吸烟或伴有高血压病的患者可行MRA或CTA检查，以排除有无颅内动脉瘤，如发现或怀疑为颅内动脉瘤则必须行数字减影血管造影(DSA)确诊。

　　动脉瘤如何诊断？

　　施教授：脑动脉瘤破裂出血导致的脑蛛网膜下腔出血，可引起剧烈头痛、昏迷等典型症状，此时如能立即行脑血管造影即可确诊。

　　对于平时无任何症状的脑动脉瘤在未破裂前很难确诊，因为病人一般不会身体无任何不适的情况下到医院做这些特殊检查。对于出现以下症状的，应提高警惕：无其他症状或诱因的一侧上眼睑下垂；突然发作的一侧头痛，疼痛位于眼眶周围，呈搏动性；一侧视野缺损等。出现上述症状任何一种症状，一定到有条件的医院进行CT或核磁共振检查，必要时行脑血管造影(DSA)检查。

　　哪些情况会导致动脉瘤破裂？

　　施教授：目前我们还不能明确动脉瘤为什么会破裂或什么时候会破裂，但一般认为以下几种情况可能会增加动脉瘤破裂风险：第一是高血压，负重或上厕所便秘时，会升高脑内压力，从而导致动脉瘤破裂出血。第二是情绪激动时，大喜或大怒，都可能导致脑血压升高，从而导致动脉瘤破裂。我们经常遇到病人动脉瘤破裂前与人争吵，甚至有些患者是打麻将胡牌时。第三是口服抗凝药物，如华法林等。

　　什么样的动脉瘤容易破裂？

　　施教授：决定一个动脉瘤破裂可能性大小的因素很多，如动脉瘤大小、形状和部位，以及动脉瘤引起的临床症状。国际上研究认为，对于直径>7mm的动脉瘤，出血风险明显增加。针对亚洲人群的研究认为，直径>5mm的动脉瘤破裂风险大大增加。对于形状不规则的动脉瘤，其破裂风险明显高于形状规整的动脉瘤。动脉瘤一旦破裂，则很容易再次发生破裂，因此，一旦动脉瘤破裂，越早治疗越好。

　　未破裂动脉瘤是否应该积极治疗？

　　未破裂动脉瘤的处理在国内外仍是具有争议性的话题之一。对于无症状性的未破裂动脉瘤，刚才施教授所讲的动脉瘤大小是很重要的决定性因素，一般直径5mm以上动脉瘤还是建议治疗。对于直径小于5mm的动脉瘤，应该综合考虑其他多种因素，包括动脉瘤的部位及形状，充分评估动脉瘤破裂的风险。对于一些患者知道自己有动脉瘤后心理压力比较大，严重影响正常工作生活的，可采取更加积极的治疗方法。保守治疗的动脉瘤，应该长期复查随访。

　　对于有症状的未破裂动脉瘤，均应积极治疗，这一点国内外已达成共识。不论动脉瘤的大小，只要引起相关神经系统症状和体征都应积极手术治疗。因为这些症状的出现可能与动脉瘤体积的迅速增大或少量渗血相关，提示动脉瘤发生破裂出血的可能性极大。因此，症状性颅内动脉瘤是治疗的绝对适应证，且应尽快治疗，以免延误时机，导致致命的广泛出血。研究显示，10%-43%的患者在脑出血前可能出现警告性头痛，出现这种头痛的患者近期再出血的概率增加十倍，这种症状大多发生在明显脑出血前2-8周。

　　动脉瘤破裂会造成什么后果或症状？

　　刘教授：动脉瘤一旦破裂，血会出在脑组织周围的腔隙内，即临床上所说的“蛛网膜下腔出血”。根据出血量的不同，可能会产生以下症状：第一，突然的剧烈头痛，可持续数小时或数天；第二，恶心和呕吐；第三，嗜睡甚至昏迷；第四，最严重的就是直接猝死。

　　出血同时会直接损害大脑，称为“出血性脑卒中”，可能会出现以下症状：第一，胳膊或腿的无力或偏瘫；第二，不能说话或听不懂说话；第三，视觉障碍；第四，癫痫。

　　动脉瘤破裂出血后，除了出血本身引起的脑组织伤害外，还可引发脑血管痉挛，多发生于蛛网膜下腔出血后3-14天，约15-20%的患者可能发生。血块刺激血管壁，引起血管产生强烈的收缩，重者可导致脑组织的缺血坏死，患者昏迷，半身不遂。其他的一些后继可能出现的问题包括脑积水、脑水肿、呼吸困难以及感染等。

　　总之，对于破裂的动脉瘤，即使动脉瘤本身通过介入或开刀治疗不再出血，本身已经出的血治疗起来也比较困难。患者的预后如何，关键看开始出血量多少，最直观的表现是患者出血后的临床症状轻重。

　　动脉瘤有哪些治疗方法？如何选择？

　　施教授：颅内动脉瘤的治疗包括微创的介入治疗和外科开颅夹闭治疗。国外的一项大型研究显示，介入治疗致死致残率明显低于开颅夹闭治疗。自从该研究结果公布以后，国内外越来越多的医生倾向于采用介入的方法治疗动脉瘤。我们的建议是，对于未破裂动脉瘤，首选介入治疗。对于破裂的动脉瘤，则应根据动脉瘤部位和形状决定治疗方式。有些动脉瘤适合介入治疗，有些动脉瘤适合外科开颅夹闭，对于介入外科治疗都适合的动脉瘤，国际上公认的是优先选择介入治疗，毕竟创伤和风险更小，术后恢复更快。当然，每个家庭还要结合自己的经济承受能力进行选择，因为介入治疗的费用突出略高于外科开刀。

　　能简单介绍一下动脉瘤的介入治疗吗？

　　施教授：介入治疗是从动脉内用特殊合金材料做的金属弹簧圈从里面把动脉瘤填塞起来，这样血流就进入不了动脉瘤，动脉瘤瘤壁就不承受血流冲击的压力，也就不会再出血。介入治疗的特点是微创，通过股动脉穿刺，术后压迫包扎，伤口术后第二天即可愈合。对于未破裂动脉瘤，术后两三天即可出院。对于破裂动脉瘤，住院时间则要看出血量多少，一般一到两周。

　　动脉瘤治疗可能出现的并发症？

　　施教授：介入治疗的并发症发生率很低，最主要的是术中动脉瘤再次破裂出血，这和动脉瘤自身特点和操作者水平都有一定相关性。有些动脉瘤位置和形状介入治疗难道大，增加了术中出血的发生率；术者的技术水平也是影响术中并发症发生率的重要因素，初学者的术中出血率可能会相对较高些，而我们科最近几年已没有术中动脉瘤破裂的情况发生。另外一个可能的主要并发症是脑内血管受影响，有的时候弹簧圈会压迫脑内正常血管，从而引起脑缺血，导致语言功能障碍和偏瘫等临床症状。当然这些并发症的发生率都极低。

　　动脉瘤治疗后应该注意些什么？

　　刘教授：最关键的一点是要定期复查。虽然动脉瘤治疗术后复发的比例不是很高，但确实存在复发甚至再破裂的可能性。我们建议患者动脉瘤治疗后半年左右复查脑血管造影，了解动脉瘤的情况，根据复查的结果再决定下次什么时间点再次复查，复查的方式是什么。另外就是要控制血压，避免不正常的生活方式等。

　　除了动脉瘤，还有那些疾病会导致脑出血？如何诊断及治疗？

　　施教授：引起脑出血的疾病很多，包括高血压性出血、硬脑膜动静脉瘘、脑血管畸形、烟雾病、海绵状血管瘤等等。但不同疾病的出血部位和好发人群不同，诊断是否因血管疾病引起的出血最可靠的方法就是行全脑血管造影。对于硬脑膜动静脉瘘、脑血管畸形等疾病现在都可以采用介入治疗。

　　出现脑出血或体检发现动脉瘤，如何找到两位教授？有没有床位？

　　施教授：出血的患者常规进入我院急诊，急诊医生会通知我们科医师去会诊，如果选择介入微创治疗，我们会收住我科。对于这类急诊危重病人，我们常规会预留床位以备用，不用担心床位问题。对于未破裂动脉瘤，可至我和刘主任门诊，挂江苏省人民医院血管病与肿瘤介入科，我的门诊时间是周一上午和周三下午，刘主任门诊时间是周三上午和周四下午，我们会为大家做仔细的评估和解答。

　　作者：赵林波