自发性蛛网膜下腔出血的处理

发布时间：2016-01-25 来源：中华康网

随着临床自发性蛛网膜下腔出血（SAH）患者的逐渐增多，临床医生面对此类患者的机会也越来越多。处理此类疾患有一整套成熟的方案（将在今后和大家一起探讨），但在每次处理此类患者的时候，在程序化的一系列处理之前，是否需要考虑以下若干原则性的问题，以便在SAH后,面对患者可能出现的各类并发症时，医生有足够的思想准备并能够预防性采取相应的救治措施。再出血（Rebleeding）。考虑到这个问题，可以在具体处理患者的时候，从各方面为患者提供条件，减轻患者再出血的可能性，比如对患者运输时的固定，减少病房环境对患者的刺激等。脑积水（Hydrocephalus）。早期的急性的脑积水一般为梗阻性，多为出血后导致了脑脊液循环不畅所致；而后期的脑积水多为交通性脑积水，多为血液成分分解后对蛛网膜颗粒的毒性作用所致。而急性梗阻性脑积水的风险较再出血带来的风险要大很多。考虑到这个问题，在处理患者的时候，如果并发脑室出血，脑室穿刺的意义不仅可以预防梗阻性脑积水，同时还可以兼顾颅内压（ICP）的监测。迟发缺血性神经功能障碍（Delayed ischemic neurological deficit）。多由出血后引起的脑血管痉挛所致，一般在SAH后几天内发生。这就需要考虑提前的抗血管痉挛治疗。低钠血症及低血容量（Hyponatremia and hypovolemia）。脑盐耗综合症及相对的处理，生理盐水是一定要给足的。深静脉血栓血栓（Deep－vein thrombosis，DVT）及肺栓塞（Pulmonary embolism）。癫痫（Seizures）。抗癫痫的处理。确定出血来源（Determining source of bleeding）。脑血管造影是必要的，但需要根据患者的病情来决定，病情不稳定或全身身体条件较差的病人是不能接受血管造影的。如果决定早期手术，血管造影因该尽早完成，如果选择非手术治疗，血管造影的时机并非约早越好。

　　75-80％的自发性蛛网膜下腔出血来源于颅内动脉瘤的破裂，此类患者入院后，相应的医疗处理有一定的特殊性，以下是University of South Florida附属医院神经外科关于此类患者的常规医嘱及处理步骤，我们经过一段时间的临床应用后，结合科室及当地患者的的特点进行的一定的调整，并总结出的一个本地化处理步骤，欢迎大家批评指正。连云港市第一人民医院神经外科陈军

　　1、入住神经外科重症监护病房（NICU）。患者应收治于此。

　　2、 生命体征及神经系统体征（包括意识及瞳孔变化），１次／小时

　　3、 头抬高30°，病房应创造相应护理环境：减少声音或光线等外界刺激。

　　4、 护理：

　　A：记录24小时出入量。

　　B：记录每日体重变化。

　　C：留置尿管。

　　D：血栓栓塞袜。

　　5、饮食：

　　A: 若考虑早期手术，患者应禁食水

　　B: 若不考虑早期手术

　　Ⅰ、若患者清醒：可饮清水