发作期治疗

　　1、非甾体类抗炎药  如阿司匹林、布洛芬、萘普生等。急性偏头痛可选阿司匹林与对乙酰氨基酚联用。

　　2、麦角胺类药  口服麦角胺酒石酸盐适用于无先兆的偏头痛及丛集性头痛。肛门栓剂麦角胺（仅有麦角胺咖啡因合剂）是最有效的剂型，尤其适用于严重伴有恶心、呕吐的偏头痛。上海市浦东新区浦南医院神经内科杨中良

　　双氢麦角胺与麦角胺酒石酸盐相比有以下优点：恶心、呕吐及头痛的复发率低，无反跳痛，能在偏头痛发作的任何时候给药（包括先兆期）。静脉给药可使血浆中药物浓度迅速达到高峰，当病人患严重头痛需要快速抑制头痛时，静脉给药是最有效的方式。肌肉注射对于伴或不伴恶心、呕吐的中度或重度偏头痛有效。双氢麦角胺鼻喷剂在治疗急性偏头痛方面有很好的前景，对伴有恶心、呕吐者尤其有效。

　　选择性5-HT受体激动剂  舒马曲坦(sumatriptan)是选择性5-HTIB/ID受体激动剂。对于严重偏头痛发作，口服50mg舒马曲坦，2小时后大部分患者头痛可缓解，此药用于偏头痛急性发作效果良好。舒马曲坦的主要副作用为恶心、头晕、胸痛等，约见于5%的病例。除片剂外舒马曲坦还有喷雾剂型，鼻部给药20mg，1小时后大部分患者的症状即可缓解，效果远优于双氢麦角胺喷雾剂的疗效，此种给药方式起效快，副作用很少，可明显改善患者生活质量。近年来，新的曲坦类药物逐渐用于临床，阿莫曲坦(almotriptan)12.5mg即可取得与舒马曲坦50mg相同的疗效，且副作用更少，口服佐米曲坦(zolmitriptan)2.5mg，2.4小时头痛缓解率高于舒马曲坦50mg，且24小时后复发的几率很少；另有研究显示[7]，依立曲坦(eletriptan)和那拉曲坦(naratriptan)在治疗偏头痛急性发作方面均可取得很好的疗效，明显提高患者的生活质量。因这类药物可收缩冠状动脉，不适用于严重的冠心病患者。

　　肾上腺皮质激素  有报道称该类药物对偏头痛有一定疗效，甚至对一些难以缓解的偏头痛持续状态也有戏剧性效果。可能是减少某些递质如5-HT、前列腺素及单胺类物质的释放，减轻炎症反应。

　　静脉注射丙戊酸钠300mg，可使1/2患者的偏头痛发作在30分钟内缓解或减轻，未见严重不良反应；静脉注射硫酸镁1000mg治疗偏头痛发作，也取得了不错的效果；肉毒毒素A局部注射治疗偏头痛，不仅能控制、而且能预防偏头痛的发作。

　　非药物治疗  高压氧（HBO）治疗血管性偏头痛疗效显著，其机理主要是通过增加脑组织血氧含量，提高血氧分压，加大组织中氧气的有效弥散距离，从而改善脑组织缺氧状态，同时降低二氧化碳分压，阻止血管扩张，减轻组织水肿，并通过HBO作用于5-HT系统和影响周围神经肽含量，从而缓解和消除头痛。

　　星状神经节阻滞对治疗偏头痛也是一种有效的、安全的方法，其机制可能与改善脑血液循环有关，尤其是对颈动脉系统供血改善显著。另外，应用经皮电刺激神经法治疗偏头痛，可短期控制发作；低频脉冲磁场可有效控制偏头痛发作，这些疗法可能是通过刺激神经系统内啡肽的生成而起到镇痛作用的。

　　预     防

　　调节生活方式对预防偏头痛发作有效。调解生物钟是关键，避免低血糖，饮食规律，多食用含纤维素的食物也可预防发作。改变周末睡觉的习惯，避免不规律加班，避免突然从压力中放松。

　　偏头痛治疗的预防药物有阿米替林、普萘洛尔、苯噻啶、丙戊酸钠、托吡酯、加巴喷丁等抗癫痫药物。

　　综上所述，应用已有的治疗手段，可有效控制急性发作的偏头痛，并减少其发作频率，每种药物的适应症、疗效、副作用均不同，因此，应根据患者的具体情况，选择相应的药物及治疗方案，合理进行治疗。