在长期的临床工作中，我发现一个问题，许多家长说自己小孩经常患支气管炎，并且吃药效果不佳，咳嗽很长时间。详细询问病情，我发现这些患儿并非所谓“支气管炎”，哪怕是胸片报告提示“支气管炎性改变”。家属疑问，为什么别的医生都说是支气管炎，而我说不是，而且不需要输液治疗。家属将信将疑，抱着试一试的态度按照我说的方法治疗后，咳嗽果然有明显好转，甚至不咳嗽了。今天我就来回答家属的疑问---我家小孩为什么总是患支气管炎？复旦大学附属中山医院青浦分院儿科江南

　　首先大家明确一个定义，什么叫慢性咳嗽。医学上定义慢性咳嗽是指咳嗽时间持续超过4周。引起慢性咳嗽的原因有哪些呢？我家小孩咳嗽属于哪一种呢？请继续往下看。

　　慢性咳嗽大体分为两大类：一类是特异性慢性咳嗽；另一类是非特异性慢性咳嗽。所谓特异性的慢性咳嗽，就是指慢性咳嗽是比较特异性的疾病本身所伴随的一个症状，举个简单例子：先天性气管支气管软化的患者，无论大人还是小孩，多伴随慢性咳嗽、反复喘息、呼气性呼吸困难和肺部呼气相哮鸣音。而这个咳嗽是由于患者气道发育畸形所引起，也就是先天性气管支气管软化的一个伴随症状。如果你家小孩，没有明确的肺部感染、肺部血管性疾病、气道发育畸形、心血管发育畸形、特异性肺含铁血黄素沉着症等疾病，出现的慢性咳嗽，就不属于特异性慢性咳嗽。

　　非特异性慢性咳嗽，其实是本文的重点，是指只以咳嗽为主要或唯一症状，而无胸片特殊改变的慢性咳嗽，是临床上最常见的一类慢性咳嗽。其中包括很多疾病，具有明显的年龄特点。下面就临床常见的非特异性慢性咳嗽作简单讲解。

　　年龄阶段

　　常见的慢性咳嗽原因

　　婴儿期

　　<1岁

　　呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管-肺发育异常,胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常

　　幼儿期

　　1-3岁

　　呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核

　　学龄前期

　　3-6岁

　　同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等

　　学龄期-青春期

　　上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张

　　（一）急性呼吸道感染和感染后咳嗽（PIC）：急性呼吸道感染后，咳嗽症状超过4周，可考虑PIC。如果要诊断PIC，医生应该注意以下一些问题：

　　(1)近期有明确的呼吸道感染史；

　　(2)咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；

　　(3)胸x线片检查无异常；

　　(4)肺通气功能正常；

　　(5)咳嗽通常具有自限性； 除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。

　　（二）咳嗽变异性哮喘(CVA)：CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。如果要诊断CVA，医生应该注意以下一些问题：

　　(1)持续咳嗽>4周，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；

　　(2)支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；

　　(3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；

　　(4)有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；

　　(5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

　　（三）上气道咳嗽综合征(UACS)：各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征(PNDs)，意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。如果要诊断UACS，医生应该注意以下一些问题：

　　(1)慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等；

　　(2)检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；

　　(3)针对性治疗如抗组胺药（如氯雷他定）和白三烯受体拮抗剂（如顺尔宁），鼻用糖皮质激素（如内舒拿）等有效；

　　(4)鼻窦炎所致者，鼻窦x线平片或CT片可见相应改变。

　　（四）胃食管反流性咳嗽(GERC)：胃食管反流(GER)在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿GER发生率为40-65%，1～4个月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病(GERD)。目前还没有确切的证据表明GER是我国儿童慢性咳嗽的常见原因 。如果要诊断GERC，医生应该注意以下一些问题：

　　(1)婴儿期相对多见，阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间；

　　(2)症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等；

　　(3)婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形；

　　(4)可导致患儿生长发育停滞或延迟。

　　（五）嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)：在儿童中的发病情况尚不明确，目前我尚未确诊过EB患者。EB的临床特征和诊断线索有：

　　(1)慢性刺激性咳嗽；

　　(2)胸X线片正常；

　　(3)肺通气功能正常，无气道高反应性；

　　(4)痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3％；

　　(5)口服或吸入糖皮质激素治疗有效。

　　（六）心因性咳嗽：心因性咳嗽只能在除外抽动性疾病，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断；咳嗽特征对心因性咳嗽只有提示作用，不具有诊断作用。

　　(1)年长儿多见；

　　(2)日问咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失；

　　(3)常伴有焦虑症状；

　　(4)不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。

　　（七）气管异物：咳嗽是气道异物吸人后最常见的症状，异物吸入是儿童尤其是1-3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。研究发现有70%的气道异物吸人患者表现为咳嗽，其他症状尚有呼吸音降低、喘息、窒息史等。咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳，也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张，异物一旦进入小支气管以下部位，可以无咳嗽。

　　（八）耳源性咳嗽：2-4%的人群具有迷走神经耳支(arnold神经)。这部分人群，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激就会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。（PS.我掏耳朵时就会咳嗽，我父亲也是。）

　　现在“支气管炎”像一个垃圾桶，好多诊断不清楚的咳嗽，先都诊断支气管炎，按照常规抗感染、止咳对症治疗过后看疗效。如此反复折腾，所以造成开篇所说的，很多家属说小孩经常患支气管炎。其实支气管炎也有严格定义的。而放射科关于支气管炎性改变主要是指：双肺纹理增粗、紊乱，成网状或条索状。平时放射科的胸片报告常提示“（轻度）支气管炎性改变”，我们医生一定要看复读胸片，辅助检查一定要结合临床，很多时候并非是支气管炎，家属也不要认为胸片报告是支气管炎性改变就是支气管炎。

　　感谢大家耐着性子看完，重点部分已经用黑体标注出来了。目的是提醒家属，治疗慢性咳嗽绝不是简单的抗生素加止咳药。首先明确是不是慢性咳嗽，其次应该完善相关检查明确病因，或者除外某些疾病，最后才是针对性治疗。当确诊有困难时，告知家属同意后也可以尝试诊断性治疗，所以病人回访很重要，除了印证医生的判断之外，同时还可能需要调整治疗方案已达到最佳治疗效果。