案例一：小赵是一名大货车司机，体格很壮，1米8的身高体重100公斤，经常跑长途。但他2年间4次因为犯困发生交通事故，其中最严重的1次就是上午10点多追尾一辆正常行驶的卡车，造成2人重伤抢救，他自己多处骨折。奇怪的是，每次他都不记得事故是怎么发生的，只知道发生事故前自己特别困，但都在坚持开车。交警每次的处理都是疲劳驾驶，家里和货车车主也因此赔付了不少钱。小赵的工作也丢了。为此小赵特别苦恼，不知道自己究竟怎么了。北京大学第一医院呼吸内科马靖

　　失业在家期间，家里人发现小赵睡觉打呼噜特别响，经常会被憋醒，家里人带他到医院检查，才发现他患有重度阻塞性睡眠呼吸暂停，每小时发生呼吸暂停和低通气的次数竟然高达88次。医师说他的车祸与这个病引起的白天嗜睡有关，建议他立即开始减体重和呼吸机治疗。

　　案例二：王先生是一名跨国公司高管，就是俗称的“金领”。每天工作繁忙，压力比较大，经常出差和加班，每天回家后都倍感疲惫，躺下后“沾枕头就着”，一觉睡到大天亮。但王先生自己总觉得早晨起床后就像没睡一样还是昏昏沉沉，白天经常困倦，需要每天喝3杯咖啡提神。家里卧室在复式结构的二楼，妻子说他晚上打呼噜非常响，关上门在楼下客厅都能听见，而且呼吸时断时续很不规则。最近王先生白天经常困到开车等红灯时就会打盹，还有几次是正开车时就迷糊了，把车开到人行道，幸好都没有撞到人。但有一次撞到了树上，车子送修，人受了点轻伤。他和家人一直都认为是工作太累了，疲劳驾驶所致。王先生试着每天早睡1小时，但情况并没有好转。直到有一次他跟一位外籍同事闲聊提及此事，那位同事说他应该到医院来检查一下，在他们国家这种情况的司机需要排除睡眠呼吸暂停。

　　于是，王先生来到医院，医生为他进行了多导睡眠监测，结果王先生被诊断为重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，每小时呼吸暂停次数高达54.6次。随后，在医生的建议下，他接受了正压通气呼吸机治疗，同时努力减体重。佩带呼吸机睡觉的第一天起床后，他就觉得“很多年没有睡这么好的觉了，起床后头脑很清醒，情绪很好，心情轻松”。于是，王先生非常认真地每天坚持睡觉时佩戴呼吸机。经过一段时间治疗后，王先生自我感觉已经焕然一新。更重要的是，他白天不再犯困，每天不再必须喝咖啡提神，并且再也没有发生开车时打盹或“犯迷糊”这种危及自己和他人生命安全的情况了。

　　 案例分析:

　　注意力不集中，疲劳和白天过度嗜睡都可以导致警觉下降、反应迟钝，这些都是引发交通事故的主要原因。在我国，很多由于开车时打盹发生的交通事故都被称为“疲劳驾驶”，但大家忽略了一个能够引起夜间睡不好觉白天犯困的疾病――阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

　　这些患者的打呼噜只是表面现象，其中的很多人在睡觉中还发生了呼吸暂停。呼吸暂停就像有人掐住脖子无法呼吸一样，导致身体缺氧和代谢废物二氧化碳不能排出，憋得时间越长，缺氧和对身体的伤害就越重。人的机体存在一个自我保护的机制，会通过大脑从睡眠状态醒过来从而使呼吸恢复避免更严重的情况发生。如果一个人睡觉时反复发生呼吸暂停，就像上面两个案例一样，平均每分钟都发生1次以上的暂停，那他整夜的睡眠就非常差，虽然自己的意识没有完全清醒，但脑电波显示他为了恢复呼吸，大脑在反复发生“微觉醒”。因此睡眠呼吸暂停使得人夜间反复觉醒、睡眠质量下降，睡眠被剥夺、睡眠时间减少，白天困倦甚至出现严重的嗜睡；大脑在睡眠时反复缺氧造成脑功能损伤；并且，长期反复缺氧会导致许多慢性病的发生，使得身体机能下降。以上这些可以引起白天困倦甚至嗜睡、注意力不集中、认知功能受损、反应能力下降、判断力下降、情绪不稳。

　　有大量的科学研究证实，睡眠呼吸暂停因为导致上述问题而使得驾驶员的驾驶能力下降，从而容易导致车祸发生，尤其是致命的恶性事故。曾有国外学者回顾和分析了一系列车祸，发现83％的死亡事故都是发生在驾驶员睡着时。早在1988年，美国一项官方研究就发现嗜睡是大约一半车祸的原因之一，在致命的车祸中有36%也是与嗜睡有关。国外学者的研究显示，有睡眠呼吸暂停的人，即便是轻度患者，开车发生交通事故的风险比没有这个病的人要高2倍，而发生有人员受伤的严重事故的风险要高3-5倍。在美国加州，当医师发现病人有严重的睡眠呼吸暂停综合征时，医师有权利也有义务通知监管部门吊销他们的驾驶执照。因为睡眠呼吸暂停容易引起车祸这一问题被提到了公共安全高度。据统计，美国每年减少此种车祸所致的损失可达100多亿美元，挽救九百余人的生命。

　　当我国正在雷厉风行制止酒后驾车时，别忽略了酒精之外的另一个杀手――睡眠呼吸暂停导致的嗜睡正在马路横行！嗜睡是感觉和控制力的严重下降甚至丧失。因此，打呼噜、睡眠呼吸暂停增加交通事故风险的问题应该引起全社会的重视。对于个人和家庭而言，应该重视并积极检查治疗睡眠呼吸暂停，防患于未然，减少个人和家庭的损失，减少对他人的危害。对于管理部门而言，应该立足于科学、充分重视这一问题的社会危害，可以通过管理手段敦促筛查和要求治疗来减少人民生命和财产损失。

　　科学小贴士：

　　睡眠呼吸暂停可以导致嗜睡和驾驶能力下降，增加驾驶员发生车祸的风险，尤其容易发生恶性交通事故，应该引起全社会重视。驾驶员如果发现自己有打鼾、睡觉时呼吸不规律、尤其是白天困倦等症状，应该尽早到医院就诊以发现潜在的睡眠呼吸暂停，并应该积极接受有效治疗。那些由于打盹或睡着发生车祸的驾驶员，更应该及时到医院检查是否存在睡眠呼吸暂停，以防更严重的情况发生。

　　（北京大学第一医院呼吸内科 马靖）

　　（原文发表于国家“十二五”重点图书《打鼾――夜间的神秘杀手》）