中山大学附属第三医院耳鼻咽喉-头颈外科 副主任医师 杨钦泰

　　（演示：郑瑞医师、王凯医师）

　　中山大学附属第三医院耳鼻喉科杨钦泰

　　立冬已过，又到了感冒、流感和过敏性鼻炎的狂欢季节，其中“打喷嚏”是这些疾病的首要症状，虽然多数人认为这是微不足道的问题，然而喷嚏打的不好不但会传播疾病，还有很多副作用。然而，对于喷嚏应该怎样打才正确这个问题却鲜为人知，这与国内公共卫生的科普宣传不到位有关。

　　喷嚏指鼻黏膜受刺激（病毒、细菌、过敏原等），急剧吸气，然后很快地由鼻孔喷出并发出声音的现象，它是人体将鼻部有刺激性的东西驱赶出去的一种应激手段（图1）。

　　研究表明：一个正常人的喷嚏里大约有30万个微生物（病毒、细菌等），患呼吸道疾病时则呈数倍增长，喷嚏携带的微生物并非都很可怕，只有部分微生物会造成感染，前提就是这个打喷嚏的人是否感染了呼吸道疾病。除了携带微生物的数量惊人，喷嚏所产生的能量也是非常强大的，国外有一个关于喷嚏喷射力的研究，一个喷嚏的一般气流速度为150公里/小时左右，即是41.7米/秒，可以把飞沫瞬间喷到数米之外，几乎接近14级重创菲律宾的台风“海燕”中心最大风力42米/秒。另外，英国《每日邮报》曾报道，患有感冒等上呼吸道疾病的人，在公共场所室内打一个喷嚏，其中所含的病原微生物可以在2秒之内附着到扶手、座位、门把手等不停被人抓摸和触碰的地方，可以在5分钟之内把感冒病毒传染给150个人。正是因为喷嚏这种巨大的病原体携带量同时具备强大的喷射力，所以如果喷嚏打的不正确，则可能成为呼吸道疾病最有杀伤力的传播工具，同时对自身也可以造成一定的伤害。

　　那么喷嚏怎样打才正确呢？

　　1、打喷嚏时，不能直接用双手（图2），应以手帕或纸巾捂住口鼻（图3），如果临时找不到手帕或纸巾，情急之下，可以用手肘衣袖来代替(以手肘衣袖来捂住口鼻，在欧美已经形成一股风潮，弯曲手肘后，再靠近口鼻，这是吸血鬼特有动作，因此，还为此项个人卫生礼仪取了一个“吸血鬼挡喷嚏”的专有名词，图4)。喷出的飞沫可以阻挡在了手肘皮肤或者衣服上，另外，这个部位不容易再接触其他公用物品，可以有效阻断病原微生物的传播。如果是用手捂住口鼻打喷嚏后，一定要及时洗手，避免与人握手或者触碰公用物品后造成二次污染。

　　2、在“非典”时期，曾经流行“见面拱手不握手”的现象（图5、图6），目的是为了防止疾病的接触性传播，深受国人认可。其实“拱手”是我们老祖宗留下来的延续数千年的传统礼仪，而“握手”则是国外舶来之物。因此在感冒和流感等呼吸道疾病高发季节，为人为己着想，我们又何尝不继续继承和推崇老祖宗留给我们的大智慧呢？我们认为如果每个人都践行“见面拱手不握手”的礼仪，将会大大降低呼吸道疾病的传播，可谓意义非凡。

　　3、打喷嚏有巨大的冲击力，喷嚏从肺到口腔再到鼻腔，沿途胸部、颈部、头面部的肌肉突然剧烈收缩，力量一道加上一道，而且是瞬间完成的动作，所以在它达到顶峰时速度快且力量强。因此，有时强烈的喷嚏可引起其他疾病，如引起头、颈、胸部血管内压力骤然增高，这对于某些具有潜在危险性疾病的人来说，容易引起血管破裂而导致鼻出血、颅内出血等严重甚至致命的并发症；有时也可因中耳内压力骤增而引起鼓膜破裂等；有时还可因强烈反射性的腰肌收缩运动而引起腰肌损伤或腰椎间盘突出，国外文献甚至还有打喷嚏打出气胸和孕妇流产等病例。

　　我们建议打喷嚏时要保持良好姿势，如鼻子发痒了就做好准备，坐着比站着好，站着打喷嚏的时候，双手最好扶着一样东西，同时有意收缩颈部和腰部肌肉，使人体产生一种抵抗力，好对抗打喷嚏时产生的巨大冲击力。另外，在打喷嚏时，如果将口鼻完全捂住，喷嚏的压力经过咽鼓管作用在耳道鼓膜上，严重时会造成鼓膜穿孔，因此打喷嚏用纸巾或手帕扣住鼻子时不要压太紧，要留有一定空间来减压。很多人在打喷嚏时习惯性的弯腰低头动作（图7），其实这种做法也是错误的。打喷嚏时弯腰这个习惯性瞬间动作，可能因强烈反应性的腰肌扭动、不协调收缩而引起腰肌损伤或椎间盘突出等。为了减少因打喷嚏而引发某些危险的可能性，打喷嚏时最好采取坐姿，这样可以减小胸腹腔的压力变化。如果站着打喷嚏时，最好把一只手放在腰部支撑身体（图8），以对抗冲击力保护脊椎。如果打喷嚏时间太急，来不及把一只手放腰部，也可以立刻半蹲下来（图9），避免身体受伤。胸腹腔的压力变化小了，上述危险发生的可能性自然而然也就小多了，如果你是孕妇那就更加需要重点保护了。