小儿支原体肺炎莱芜钢铁集团有限公司医院儿科亓伟伟

　　又称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是由支原体（MP）感染引起的、呈间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。MP是儿童时期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一。

　　病因

　　本病主要病原为肺炎支原体，是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中的最小者，能通过细菌滤器。病原体直径为125～150mm，与黏液病毒的大小相仿，无细胞壁，故呈球状、杆状、丝状等多种形态，革兰染色阴性。能耐冰冻。37℃时只能存活几小时。

　　临床表现

　　1.潜伏期约2～3周（8～35天）。

　　2.症状轻重不一。大多起病不急，有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状。体温在37～41℃，大多数在39℃左右，可为持续性或弛张性，或仅有低热，甚至不发热。多数咳嗽重，初期干咳，继而有痰（偶含少量血丝），有时阵咳稍似百日咳。偶见恶心，呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹。一般无呼吸困难表现，但婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难。

　　3.体征依年龄而异，年长儿往往缺乏显著的胸部体征，婴儿期叩诊可有轻度浊音，呼吸音减低，有湿性音，有时可呈梗阻性肺气肿体征。镰状细胞性贫血患儿并发此种肺炎时，症状往往加重，可见呼吸困难、胸痛及胸腔积液。

　　4.自然病程自数至2～4周不等，大多数在8～12日退热，恢复期需1～2周。X线阴影完全消失，比症状更延长2～3周之久。偶可见复发。

　　检查

　　X线检查多表现为单侧病变，大多数在下叶，有时仅为肺门阴影增重，多数呈不整齐云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，尤以两肺下叶为常见，少数为大叶性实变影。可见肺不张。往往一处消散而他处有新的浸润发生。有时呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现，而不伴有肺段或肺叶实变。体征轻微而胸片阴影显著，是本病特征之一。

　　诊断

　　诊断要点为：

　　1.持续剧烈咳嗽，X线所见远较体征为显著。如在年长儿中同时发生数例，可疑为流行病例，可早期确诊。

　　2.白细胞数大多正常或稍增高，血沉多增快，Coombs试验阳性。

　　3.青、链霉素及磺胺药无效。

　　4.血清凝集素（属IgM型）大多滴度上升至1：32或更高，病情愈重阳性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现，至第3～4周达高峰，后渐降低，2～4月时消失。

　　5.血清特异性抗体测定有诊断价值，临床常采用补体结合试验，间接血凝试验，间接免疫荧光法及酶联免疫吸附试验等。此外又可用酶联吸附试验检测抗原。近年国内外应用DNA探针及PCR检测肺炎支原体DNA诊断有快速特异性高优点。

　　6.用患者痰液或咽拭洗液培养支原体需时太久，常要2～3周，因此对临床帮助不大。

　　治疗

　　小儿MP肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施。包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、肾上腺皮质激素，以及肺外并发症的治疗等5个方面。

　　1.一般治疗

　　（1）呼吸道隔离：由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达1～2个月之外。对患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。

　　（2）护理：保持室内空气新鲜，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出、必要时可适当吸痰，清除黏稠分泌物。

　　（3）氧疗：对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。

　　2.对症处理

　　（1）祛痰：目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染的机会。除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用祛痰剂。

　　（2）平喘：对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂，如氨茶碱口服，亦可用舒喘灵吸入等。

　　3.抗生素的应用

　　应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内酯类

　　4.肾上腺糖皮质激素的应用

　　对急性期病情发展迅速严重的MP肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者，可应用肾上腺皮质激素。如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松、地塞米松、强的松等。应用激素时注意排除结核等感染。

　　小儿支原体肺炎会传染吗

　　支原体肺炎的发病率近年明显增加，潜伏期2 -3周，通过咳嗽飞沫传染，在潜伏期内即有传染性，症状出现1周内传染性最强，症状缓解数周后仍有传染性。其潜伏期和呼吸道带菌时间长，周围人群受感染机会多，并且肺外并发症如脑炎、肝炎、心肌炎等也较多，因此，加强对本病的预防很重要。

　　肺炎支原体肺炎，比流行性感冒及麻疹传染性弱，因此，早期隔离病人可起到一定的预防效果。在支原体肺炎流行期间，可给接触病人的儿童口服琥乙红霉素20～40mg/kg・日，分3～4次，连服3天，可起到预防作用。

　　小儿支原体肺炎能治愈吗

　　支原体肺炎又称原发性非典型肺炎，是由一种比细菌小、比病毒大的肺炎支原体引起。支原体肺炎症状虽然比较严重，但还是可以治愈的。

　　应用大环内酯类抗生素治疗常有特效，如：红霉素、阿奇霉素、交沙霉素 、罗力得等效果好，而青霉素、先锋霉素无效。疗程一般以2周为宜，重症可延长至3-4周。其它对症治疗有止咳 、镇咳及中药治疗等。出现肺外症状应予以适当处理。

　　如治疗不当，没有按照支原体感染正规治疗，急性期过后易出现反复呼吸道感染以及有发展成哮喘的潜在可能性。

　　小儿支原体肺炎的治疗方法

　　小儿支原体肺炎发病较急，因此合理而及时的治疗显得尤为重要。

　　1、高烧时，按医生要求服用退烧药，如体温在38．5℃以上，每4～6小时服一次，服退烧药后要给患儿多喝水，以助出汗退热。还可采用物理降温法，如酒精擦浴，冷水袋敷前额等，对营养不良、体弱的患儿，不宜服退烧药或酒精擦浴，可用温水擦浴降温，或中药清热，如小儿牛黄散、紫雪散等；

　　2、即便体温未退，也要尽量避免一天跑几趟医院，否则会让患儿得不到休息，医院里病人集中，空气不好，容易再感染其他的病。对患儿的康复反而不利；

　　3、在家服药治疗和护理过程中，发现患儿烦躁不安、面色发灰、喘憋出汗、口周青紫、脉搏明显加快，应立即送医院就诊，切勿延误了心脏功能受损害的治疗时机。需赶快去医院进一步检查治疗；

　　4、肺炎痊愈后，也不要掉以轻心，特别要注意预防上呼吸道感染，否则易反复感染。必须注意加强锻炼。感冒流行时，不要带孩子到公共场所去。家里有人患感冒时，也要尽量避免与孩子接触。