什么是胰岛素？

　　•         人体胰腺B细胞分泌的

　　•         体内唯一能降低血糖的物质。

　　•         帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范围煤炭总医院内分泌科李洪梅

　　胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门，只有进入细胞的葡萄糖才能为细胞提供动力，使人体具有正常的各种生理功能。胰岛素分泌不足，不管是绝对缺乏还是相对不足（虽然有的病人胰岛分泌的胰岛素数量正常，但是质量不好，相当于废品，所以称相对不足），都会造成血糖升高，引起糖尿病，因此许多糖尿病患者需要补充胰岛素维持正常血糖范围。

　　哪些糖尿病病人需要使用胰岛素？

　　Р      1型糖尿病，必须持续接受外源性胰岛素

　　Р      2型糖尿病，口服药无效或过敏者

　　Р      3 急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷等

　　Р      4 合并严重感染：外伤、手术、心肌梗死、脑血管意外等

　　Р      5 合并慢性严重并发症：如糖尿病肾病、足坏疽或糖尿病视网膜病变

　　Р      6 肝、肾功能不全

　　Р      7 明显消瘦伴营养不良

　　Р      8 妊娠及哺乳期

　　胰岛素是如何分类的？

　　按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物

　　按作用时间长短可分为：超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、预混胰岛素,长效胰岛素

　　胰岛素的研发经历了两次飞跃，

　　       一次从动物胰岛素到人胰岛素的飞跃，第二次，从人胰岛素到胰岛素类似物的飞跃，

　　人胰岛素好，而胰岛素类似物更好，为什么现在胰岛素治疗的整体趋势是应用胰岛素类似物？

　　正常人一旦进食，机体立即分泌胰岛素直接入血，并且直接进入门静脉入肝脏，直接抑制肝糖原输出。此胰岛素的分泌过程与血糖升高过程同步，因而良好控制血糖。而人胰岛素尽管与人体自身胰岛素分子结构完全一样，但因为是从皮下注射，需要经历从体外六聚体的形式解体后缓慢吸收入血的过程，入血后还需要到达相应的组织才能发挥作用，不能立即抑制肝糖原输出，无法模拟正常的胰岛素分泌模式。这样人胰岛素治疗需要提前半小时注射，否则会影响降糖效果，胰岛素用量大并加大后期低血糖的发生率。人胰岛素类似物克服这些缺点，缩短胰岛素从体外六聚体的形式解体后缓慢吸收入血的过程，因而非常好地模拟正常的胰岛素分泌模式，从而使使用更方便，效果更佳

　　为什么要发展胰岛素类似物，上面已经解释，提醒患者速度很重要，真正能做到像正常人一样的快速胰岛素分泌目前就要靠类似物了。面对美食人胰岛素无法立即起效。而市面上还有的长效胰岛素类似物来得时， detemir（诺和平）从另外一个方面模拟人胰岛素分泌模式。即正常人的胰岛素分泌包括了基础胰岛素分泌（24小时稳定输出）和餐时的快速胰岛素分泌（进餐时快速输出）。速效胰岛素类似物为模拟餐时生理分泌。长效胰岛素类似物为模拟基础胰岛素生理分泌。（待续）