了解病史糖尿病史、胰岛素用量史、既往病史、年龄、性别、身高、体重、肥胖程度等。本钢总医院中医科牛西武

　　　　改用短、超短效胰岛素：在18-72小时使用中长效胰岛素者，改用短效多次胰岛素注射，血糖不稳定者尽快用泵。

　　　　胰岛素准备：提前6小时将胰岛素置于常温下。

　　　　设立程序：设置泵的基础量与大剂量、时钟等相关数据。

　　　　盛装胰岛素:并确定能正常释放。

　　　　皮肤处理安装：避开脐部及腰带部位。

　　二．设置泵的胰岛素用量

　　１.初始用泵的胰岛素使用量

　　　　开始胰岛素泵治疗之前最重要的事就是确定自己全天需要多少剂量的胰岛素，即每日胰岛素总量。

　　　　● 计算依据：

　　　　根据泵治疗前胰岛素剂量及患者血糖情况计算

　　使用泵以前的血糖控制情况

　　开始胰岛素泵治疗时的推荐剂量（U/日）

　　血糖控制良好无低血糖

　　用泵前的胰岛素总量×（千克.天）（0.85－0.9）

　　经常发生低血糖

　　用泵前的胰岛素总量×（0.8―0.7）

　　高血糖、极少低血糖

　　用泵前的胰岛素总量×100%

　　2.根据患者情况与实际体重决定胰岛素泵开始的剂量（使用于从未注射过胰岛素的患者）

　　患者情况

　　初始剂量

　　1型糖尿病

　　0.5―1.0U/（千克.天）

　　1型糖尿病，无酮症酸中毒

　　0.2―0.6U/(千克.天)

　　以酮症酸中毒起病者

　　应从1.0U/(千克.天)开始

　　特别瘦小的儿童

　　0.1U/（千克。天）

　　青春期糖尿病

　　1. 0―1.5U/（千克.天）

　　2型糖尿病，病情轻，体内尚有一定量的胰岛素分泌

　　0.1―0.2U/（千克.天）

　　病情严重，病程较长，肥胖，有胰岛素抵抗的2型糖尿病

　　从0.3―0.5U/（千克.天）开始，但总量一般不超过1.2U/（千克.天）

　　三．基础率与大剂量的设置

　　　　 正常人胰岛分泌胰岛素是以基础分泌与进食后高分泌两部分组成，其中基础分泌占全天分泌总量的50%（40%―60%），进食后分泌的胰岛素也大约占50%（40%―60%）。

　　　　胰岛素泵最大限度的模拟了人体胰腺的生理分泌方式，它将人体胰腺的基础分泌与进食后的分泌的胰岛素分别设计到了泵当中。它们分别是基础量与餐前大剂量。

　　（一）基础量：是泵特有的模拟人非进食状态下胰岛素的给药方式。

　　1 基础量的计算

　　 患者状态

　　以前多次注射胰岛素治疗时的总量

　　改用胰岛素泵后推荐每日总量

　　基础量所占百分比

　　血糖控制良好很少低血糖

　　100%

　　75%―85%

　　45%―50%

　　经常低血糖

　　100%

　　70%

　　35%―40%

　　高血糖 + 很少低血糖

　　100%

　　100%

　　50%―60%

　　2 如何在泵上设置基础量

　　3 泵的基础量设置正确与否要经过检测，其检测分以下四段时间进行：

　　　　a 入睡后―清晨起床（睡前不加餐，空腹过夜）

　　　　b 起床后---午餐前（不吃早餐）

　　　　c 午餐前---晚餐前（不吃午餐）

　　　　d 晚餐---睡前（不吃晚餐）

　　4 基础量设置正确的标准：

　　　　a.空腹血糖5.6―7.2mmol/l

　　　　b.没有低血糖

　　　　c 任何一餐不吃的数小时内血糖平稳或仅有轻微地下降，其幅度Q30%或Q1.7mmol/l。

　　5 基础量太多的标志：

　　　　不吃饭血糖会降低

　　　　在没有增加运动量的情况下经常要加餐，否则会出现低血糖

　　　　半夜低血糖

　　　　早餐前低血糖

　　　　白天低血糖

　　6 基础量太少的标志

　　　　不吃饭血糖也会升高

　　　　基本都是高血糖

　　　　经常要增加餐前大剂量或补充大剂量来纠正高血糖

　　7 调整基础量的原则

　　　　基础率的调整应在血糖波动之前2―3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）

　　　　每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）

　　　　比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。

　　　　60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am―7am

　　临床上基础率常从3－5段开始

　　（二）大剂量：胰岛素泵对B细胞进食后快速大量分泌胰岛素的模拟。这就是在进食前基础量不断输入的情况下，通过胰岛素泵上的按键再追加注入一定剂量的胰岛素，我们将它叫做大剂量。

　　　　大剂量的计算

　　餐前大剂量的总和等于全天胰岛素总剂量的50%

　　总餐前大剂量＝１日总量×50％

　　　　● 方法A 根据每餐的进餐量进行分配

　　　　早餐前大剂量＝１日总量×20％

　　　　中餐前大剂量＝１日总量×15％

　　　　晚餐前大剂量＝１日总量×15％

　　　　● 方法B 根据碳水化合物计算

　　　　由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。

　　　　判断餐前追加剂量是否合适与安全的根据：

　　　　采用短效胰岛素治疗者以餐后4-5小时血糖恢复至餐前目标血糖范围或较目标血糖略高30mg/dl(1.7mmol/l)为宜。

　　　　采用超短效胰岛素治疗的者以餐后3―3.5小时血糖恢复至餐前目标血糖范围或较目标血糖略高30mg/dl(1.7mmol/l)为宜。

　　四、安装与开启胰岛素泵

　　(一） 步骤

　　　　 第一步：装入电池。

　　　　第二步：开机

　　　　第三步：设置时钟

　　　　第四步：抽取胰岛素并充满泵专用储药器。

　　　　第五步：将储药器装入泵内----安装储药器。

　　　　第六步：将储药器连接上输导管。

　　　　第七步：设置基础量（通常由医生决定），设置餐前大剂量。

　　　　第八步：充注输注导管

　　　　第九步：“埋置针头” 消毒皮肤（选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换：　其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3 - 5cm）将导管前端的针刺入皮下并用黏胶膜固定。

　　（二） 胰岛素泵安装注意事项

　　　　（以下安装注意事项仅限于个人的自行安装耗材）

　　　　购买胰岛素泵后就需要进行安装，虽然每一种胰岛素泵耗材的安装步骤大同小异，但是有一点它们是共同的，就是在每一次的重新装药更换注射部位时均需要注意如下几点，下面逐一对以下几点进行依次说明：

　　　　1、安装前的血糖检测：这一点在这里我不必过多的阐述，但是此时的血糖检测是为了在你更换部位及更换耗材后确定你是否应该适当的追加胰岛素的数量。

　　　　2、安装时储液器的排气及耗材管道的打通：因为胰岛素泵需使用储液器提前存储胰岛素，因此在安装前一定要作好储液器的排气工作，以避免气体的存留；同时因为泵需要管道、针头与身体相连接，因此在换用新管道时均需通过储液器或胰岛素泵所提供的特殊功能打通管道（希望通过针头看到约一、两滴胰岛素），以避免因气体残留于管道内造成胰岛素不能正常注入皮下，产生不可避免的高血糖。

　　　　 3、在安装新的耗材后，通常应该再检测一下血糖的情况，以确认胰岛素的注入是否正常。

　　　　因为正常情况下如果住院安装胰岛素泵，每日需检测7-8次血糖：即三餐前，三餐后两小时，晚间临睡时及夜间2-3点；而如果家庭更换耗材则需取决于你新换耗材的时间，一般安装前及安装后的血糖检测应该在这7-8点中的任意两点，如此一般即可确定安装的是否正常得当。

　　　　4、各种胰岛素泵说明书中虽均指出耗材的可使用时限为7-10天，但是通常的情况是6-7天即为一个极限天数，否则易产生皮下硬结，而同时胰岛素也会因皮下硬结而吸收不好，造成血糖未明原因的升高（此情况笔者曾和多位同样糖友互相探讨过），因此建议更换耗材间隔最多为7天，同时在更换耗材的当天应更加注意血糖的波动情况，避免因为其他的外因造成血糖的升高。

　　五、 胰岛素泵使用经验点滴

　　　　1、胰岛素泵所使用的胰岛素为短效或超短效（如果为诺和诺德公司产品即为诺和灵R或诺和锐），而不可使用预混或长效、中效胰岛素，以避免伤损器械。诺和灵与诺和锐的使用区别在于诺和灵基础量较小，追加量较大；而诺和锐则和其正好相反（此情况在医院的门诊曾遇到过），但是因为目前诺和锐尚处于自费且价格较诺和灵贵，因此尚未得到全面普及。

　　　　2、因为胰岛素泵为长期、小剂量的连续皮下注射，因此和每日的两针、三针、四针的注射相比较所使用的胰岛素的剂量要较少，一般可确定全天所用针注射剂量的75%-85%作为胰岛素泵所使用的全天胰岛素使用量，其中的50%作为全天的连续小剂量注射使用（我们通常称其为基础量，下同）；而另50%作为每天三餐前的临时注射量（我们称其为追加量，下同）。一般情况下在患者住院安装泵时，医生即为患者调整好了基础量的时段及相关用量，此量在患者出院后一般不要轻易调整，以避免发生酮症等意外（此情况曾在医院门诊中遇到多例，患者经住院再次调整后方改善症状）；而追加量则一般是早餐前〉晚餐前〉午餐前，此量患者可适当调整，但是大原则不可改变，否则也易产生低血糖等意外情况。

　　　　3、胰岛素泵在使用过程有可能出现堵管、漏夜等意外情况，因此要求患者在使用中应熟练掌握对于相关情况的排除，出现上述情况如果排除器械本身的故障外，其可能性有如下几点：（1）如果针头扎入皮下时有血反流回管道；（2）如果针头扎入皮下时有空洞感；（3）如果针头扎入皮下的脂肪层较浅，则均有可能发生上述情况(有关此情况曾和其他糖友共同总结探讨过)，在此情况下应及时更换耗材及注射部位，以避免高血糖的出现。