垂体瘤的发病系从垂体前叶生长出来的肿瘤，多为良性，约占颅内肿瘤的10%-12%。垂体瘤的直径不到1cm，生长限于鞍内者称为微腺瘤。

　　随着垂体瘤检测水平的不断提高，垂体瘤的发病有逐年增加的趋势。目前中国缺乏垂体瘤流行病学的调查资料。根据美国流行病学调查，垂体腺瘤发病率是7.5-15/10万。在正常死亡病人尸检过程当中，垂体腺瘤发病率各家报道不一，从9％到65％不等。上海岳阳医院神经内科张秋娟

　　根据225例手术切除的标本,将垂体前叶肿瘤分类：催乳素细胞腺瘤占32%，临床症状多见溢乳症和性腺功能减退；生长激素细胞腺瘤占21%，症见肢端肥大症或巨人症；促肾上腺皮质激素细胞腺瘤占13%，多伴库欣综合征，或无明显临床征象；未分化细胞腺瘤占23%，伴垂体功能减退征象；无症状型嗜酸干细胞腺瘤占3.5%。而垂体后叶肿瘤较为罕见，且恶性病变几率大。

　　垂体瘤的临床治疗目标是最大限度地控制肿瘤生长的基础上，在最短的时间内使激素水平恢复正常，以消除患者的症状、体征；同时，尽可能地减少治疗并发症，尽量保护垂体正常的内分泌功能。目前西医的治疗方法主要是手术、放疗及药物治疗。垂体瘤大的首选治疗方法是手术治疗，手术治疗可以快速地解除肿瘤压迫以及激素分泌过高，但无法完全切除有鞍旁、海绵窦侵犯的垂体瘤。放射治疗对于术后残留、复发有较好的疗效；但易导致垂体功能减退，并发放疗后视神经损伤。而PRL瘤首先考虑药物治疗，首选药物是多巴胺激动剂，其中恢复排卵首选溴隐亭；服用溴隐亭需要不断调整剂量，瘤体越大，服药剂量越大，伴随的不良反应越明显。且对于多巴胺抵抗患者，溴隐亭效果不显。在门诊观察发现，服用溴隐亭后部分患者血清泌乳素水平正常，由于长期闭经，月经难以恢复正常周期及经量。卡麦角林在改善溢乳症状及性激素水平方面有效，但血清PRL水平有波动，对于大瘤体和残余瘤卡麦角林有提高复发率的危险。

　　中医对垂体瘤病因病机的认识

　　中医典籍中对于垂体瘤没有详尽的记载。垂体瘤临床症状多样，不同的垂体腺瘤及肿瘤大小均有影响。影像学上表现为垂体组织的增生，可以辩证为“Y积”。 根据不同分型垂体瘤的不同症状，可以归为“头痛”、“闭经”、“不育”等范畴。临床多见生活习惯不规律：起居无常，酒食不节，肥甘厚腻，运动匮乏，脾胃易伤，痰浊易酿，痰气胶着，血运不畅，瘀血内停，痰瘀搏结，阻于脉络，渐成Y积。

　　我院以中医中药治疗垂体瘤，专科建立已30多年，治愈大批垂体瘤患者。张秋娟教授以中医中药治疗垂体瘤的临诊经验在1995年曾获上海市临床成果奖。

　　典型病例：

　　初诊（2009年6月12日）：赵某，女，23岁，月经不调五年余。2006年患者月经周期紊乱，时延期，时停经，经行时量少，伴有血块；经行小腹痛；长期在中西医医院妇科、内分泌科门诊治疗，曾服用黄体酮，服药后月经尚行，量少，停药后即停经。2009年第六人民医院行头颅MR检查，提示垂体微腺瘤，直径3.5mm。服用溴隐亭2粒后月经正常，患者时有头痛症状，自行溴隐亭减量1粒口服，月经周期延期，量少。经朋友介绍来前来张秋娟教授就诊，患者希望停用溴隐亭，改用中药调理。就诊时患者月经后期，量少，服用1粒溴隐亭，血清泌乳素（PRL）：131.48ng/ml（正常范围：3.34-26.72ng/ml）；患者时有头胀痛，胃纳可，平素喜食甜食厚味，喜冷饮甜食，时便秘时大便溏薄，平时睡觉时间较晚；舌淡红，边有齿痕，苔白腻，脉小弦。

　　中医诊断为Y积，月经不调；辨证属痰瘀内阻；分析：痰瘀搏结，阻于脑络，不通则痛，血脉不和，经迟滞不来。处方：自拟脑病I号方化痰散结，活血通经，每日1剂，水煎服两次服用。服用溴隐亭1/2粒。嘱其改变生活作息，饮食均衡，保持大便通畅。

　　二诊（2009年6月26日）：患者6月23日月经至今，月经量少，经行伴血块、小腹胀痛，经行第三天月经点滴而行。服用溴隐亭半粒无明显头痛症状。舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉细；考虑痰湿困脾，脾失健运，气血生化乏源，可见气血亏虚之症；上方基础上加用黄芪20g，苍白术（各）12g，石菖蒲12g，益气健脾，运脾化湿。

　　复诊（2009年12月9日）：患者连续服中药六月，复诊时，患者月经周期28天，月经量适中，少血块，无明显腹痛。PRL24.53ng/ml，停服溴隐亭。

　　复诊（2010年6月23日）：患者继续服用中药，复诊时，患者月经周期正常，约28天，月经量可，无明显不适。PRL12.96ng/ml。

　　复诊（2011年1月31日）：患者岳阳医院头颅MR提示未见异常。患者近两年来月经周期正常，约28天，月经量可，少见血块，无痛经等症状。

　　按：

　　患者平时喜食甜食厚味，易生痰湿，阻于脉络，久之耗伤正气，痰瘀互结，邪毒积聚，发为“脑瘤”。气虚血亏，血少任冲二脉不能充盈，则经少经不至。浊阴久积于脑，血脉不通，不通则痛，可见头痛。总而言之，垂体瘤的病机为正气亏虚，痰瘀内阻。据此，张教授拟定基本治疗原则为扶正并祛瘀泄浊。方中有天南星及半夏，皆为治痰之要药，半夏燥湿健脾，以堵生痰之源，南星开泄化痰以祛经络中之风痰。二药相须为用，治痰力胜，尤以祛顽痰为著。但生南星、生半夏均为有毒之品，故南星、半夏以姜汁、明矾炮制，减其毒性，安全有效。三棱莪术性皆微温，为化瘀血之要药，治女子月闭不通，性非猛烈而建功甚速。海藻、昆布、生牡蛎、瓦楞子、石见穿为佐，海藻、昆布、生牡蛎、瓦楞子助南星、半夏化痰软坚散结；石见穿助三棱、莪术行气活血，解毒散结。川芎、茯苓为使，川芎辛温升散，为血中气药，能上行头目，引诸药上行，直达颠顶；茯苓味甘而淡，甘能健脾，淡能利湿，杜绝生痰之源。扶正非“进补”，在于调节阴阳平衡，加用仙灵脾、菟丝子等滋补肝肾，可提高正气；已有实验表明菟丝子能调节下丘脑一垂体一卵巢轴功能，及类雌激素作用，并能抗子宫内膜增殖，从而保证月经正常。张教授在临证过程中，根据病人的具体症状、体质、生活习惯辨证施治，往往取得较好的疗效。

　　目前，张教授门诊有长期服用中药的垂体瘤病人百余人，泌乳素瘤占居多；多数人服用中药后两年内完全治愈（月经期量正常，血清PRL正常，MR提示垂体正常），一些患者因怀孕暂停药，其余患者均有不同程度好转，月经及血清PRL恢复较为明显。