垂体瘤 手术还是吃药?

    发布时间:2016-01-10   来源:中华康网   

  垂体调控着人体的内分泌系统,要是垂体长了瘤子,内分泌紊乱、头痛以及视力下降等一系列问题都会随之而来。难道是肿瘤就得切吗?吃药治肿瘤是不是唬人的?首都医科大学宣武医院神经外科郭宏川

  根据肿瘤是否具有分泌功能,垂体瘤大致分为有功能性的和无功能性的。对于无功能性的垂体瘤,如果是大小在25px以下的微腺瘤,没有出现什么症状,患者不感觉头痛、视力下降时,可以暂时观察而不急于手术治疗。如果肿瘤已经造成了头痛、视力下降、视野缺损等问题,就要首选手术治疗。

  

  

  有功能性的垂体瘤主要包括泌乳素型垂体瘤(PRL腺瘤)、生长激素型垂体瘤(GH腺瘤)和促肾上腺皮质激素型垂体瘤(ACTH腺瘤)(见下图)。对于泌乳素型垂体瘤,可以先吃药控制住肿瘤的进展,然后再择期进行手术,甚至是将肿瘤缩小而不必手术;对于生长激素型垂体瘤和促肾上腺皮质激素型垂体瘤,不论肿瘤大小,优先选择手术切除,而且手术一次性将肿瘤切得越干净,术后的效果会越好。

  

  

  

  很多患者误以为手术切除垂体瘤,就是连垂体也一块摘除了。其实,垂体瘤是垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤,并不是垂体本身变成了肿瘤,所以肿瘤和正常垂体组织的质地、颜色、位置是完全不一样的,医生在手术过程中是将肿瘤从垂体上分离切除,而不是连同垂体一起摘除。如果摘除垂体,会导致垂体功能低下,给患者带来严重影响。

  当然,要做到完全分离并切除干净肿瘤,除需要术前进行仔细检查和评估,更要依赖医生的手术技术和经验。

  一般来说,如果肿瘤不是特别大,通过经鼻的内镜手术就可以切除;如果肿瘤比较大,质地比较硬,或者在脑袋里的形状像是一个“倒立的葫芦”,通过内镜手术很难完全切除干净,甚至用小取瘤钳一点点钳夹,也较难完全摘除干净,这时就需要开颅手术了。对于将颈内动脉包绕紧密的垂体瘤,不管是内镜经鼻还是传统开颅手术,直接切除都容易伤及颈内动脉,造成大出血,因此最好找到手术技术和经验一流的医生主刀手术,否则只能采用伽马刀控制肿瘤继续生长,暂时缓解一部分症状。

  但是采用伽马刀只是下下策,伽马刀会让肿瘤质地变得坚硬,再手术时不容易区分肿瘤和垂体、血管等正常组织,手术效果不好,风险也会增加。

  

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