肾上腺皮质功能减退症按病因可分为原发性和继发性，按病程可分为急性和慢性。原发性肾上腺皮质功能减退症中最常见的是艾迪生病，其常见病因为肾上腺结核或自身免疫性肾上腺炎;少见的病因包括深部真菌感染，免疫缺陷、病毒感染、恶性肿瘤，肾上腺广泛出血、手术切除、肾上腺脑白质营养不良及POEMS病等，继发性肾上腺皮质功能减退症，最常见于长期应用超生理剂量的糖皮质激素，也可继发于下丘脑-垂体疾病，如鞍区肿瘤、自身免疫性垂体炎，外伤、手术切除、产后大出血引起垂体大面积梗死坏死，即希恩综合征等。淄博市中医医院内科曹元成

    1.慢性肾上腺皮质减退症 慢性肾上腺皮质减退症发病隐匿，病情逐渐加重，各种临床表现在很多慢性病都可见到，因此诊断较难，原发性和继发性肾上腺皮质减退症具有共同的临床表现，如逐渐加重的全身不适，无精打采，乏力，倦怠，食欲减退，恶心，体重减轻，头晕和体位性低血压等。

皮肤黏膜色素沉着是慢性原发性肾上腺皮质减退症特征性的表现，色素为棕褐色，有光泽，不高出皮面，色素沉着分布是全身性的，但以暴露部位及易摩擦的部位更明显，如脸部，手部，掌纹，乳晕，甲床，足背，瘢痕和束腰带的部位;在色素沉着的皮肤常常间有白斑点，齿龈，舌表面和颊黏膜也常常有明显的色素沉着，有时合并其他自身免疫性内分泌和非内分泌疾病，在肾上腺脑白质营养不良患者可有中枢神经系统症状。

继发性肾上腺皮质减退症患者的肤色比较苍白，其他垂体前叶功能减退可有甲状腺和性腺功能低下的临床表现，表现为怕冷，便秘，闭经，腋毛和阴毛稀少，性欲下降，阳萎;在青少年患者常表现生长延缓和青春期延迟，下丘脑或垂体占位可有头痛，尿崩症，视力下降和视野缺陷。

2.急性肾上腺皮质危象 原发性肾上腺皮质功能减退症出现危象时，病情危重：大多患者有发热，有的体温可达40℃以上，很可能有感染，而肾上腺危象本身也可发热;有严重低血压，甚至低血容量性休克，伴有心动过速，四肢厥冷，发绀和虚脱;患者极度虚弱无力，萎靡，淡漠和嗜睡;也可表现烦躁不安和谵妄惊厥，甚至昏迷;消化道症状常常比较突出，表现为恶心呕吐和腹痛腹泻，腹痛常伴有深压痛和反跳痛而被误诊为急腹症，但常常缺乏特异性定位体征，肾上腺出血患者还可有腹胁肋部和胸背部疼痛，血红蛋白的快速下降。

继发性肾上腺皮质功能减退症引起危象比较少，发生危象时低血糖昏迷较原发性者更常见，可有低钠血症，但无明显高钾血症，垂体瘤卒中常有剧烈头痛，视力突然下降，视野突然缩小，还可有其他脑神经损害，ACTH分泌的突然缺失也会引起休克。

中医治疗本病以补益肾气，兼活血散瘀为基本治则，五脏虚损者，或益肾养心或温补脾肾，或滋养肝肾，随证治之。其具体应用，可辨证施治，亦可予主方药的基础上，再予辨证或对症配方遣药。至于危象，当中西医结合而抢救。为加快药物吸收和改善肾血流，增加肾上腺皮质血供氧供，以改善其萎缩或破坏，无论治疗何证均可于方药中加入适度活血化瘀药，以提高疗效。对于明确原发病者，应积极治疗原发病。本病病程较长，故坚持较长时间的正规内科治疗方可奏效，否则有致危象发生的可能。

(1)肾虚血瘀证

症见：精神委靡，疲乏无力，面色及皮肤晦黯，甚至黧黑，畏寒肢冷，形体消瘦，食欲不振，小便量多，舌淡苔薄少，脉沉细或沉迟。本证主要见于本病早期轻症。

治法：补肾益气，活血散瘀。

方药：补肾活血汤：熟地30克，山萸肉15克，山药30克，丹皮12克，茯苓15克，泽泻12克，黄精15克，龙眼肉15克，枸杞子15克，补骨脂15克，沙苑子12克，茺蔚子12克，肉桂10克，附子6克，当归15克，丹参20克，泽兰12克，甘草6克，水煎服。补肾丸、活血丸口服。　　

(2)心肾两虚证

症见：精神疲惫，记忆减退，注意力难以集中，夜寐不安，面色黧黑，肤色晦黯，心累气短，或心慌动悸，头昏眼花，甚则昏厥，唇舌齿龈瘀黯，苔薄少，脉细数或沉迟无力。本证多见于本病病程较长、病情较重者。

治法：益气养血，心肾两补。

方药：补肾养心汤：益智仁12克，补骨脂12克，女贞子15克，覆盆子15克，桑葚12克，肉豆蔻12克，黄精15克，玉竹15克，黄芪30克，党参30克，白术12克，茯苓15克，柏子仁12克，远志12克，甘草6克，水煎服。十全丸、还少丸口服。　

(3)脾肾阳虚证

症见：面色萎黄而黧黑，唇色青紫，皮肤色黑，精神委靡，困倦乏力，畏寒肢冷，食欲不振，小便清长，夜尿数多，甚至呕恶、腹痛、腹泻;日久毛发稀少无泽，腋毛、阴毛脱落，或男性阳痿、不育，女性经少、闭经，舌质黯而胖嫩，苔薄少而滑，脉沉弱或沉迟无力。本证多见于本病病程长且病情重者。

治法：温补脾肾，以强化源。

方药：补脾温肾汤：黄芪30克，党参30克，白术12克，茯苓15克，山药30克，黄精15克，肉桂10克，附子6克，干姜10克，姜黄10克，肉豆蔻12克，灵芝12克，鸡血藤20克，茺蔚子15克，沙苑子12克，甘草6克，水煎服。参茯丸、生精丸口服。

(4)肝肾阴亏证

症见：形体消瘦，精神欠佳，面色黯晦，甚则黧黑，口燥咽干，头晕耳鸣，心烦易怒，手足心热，或午后潮热、盗汗，大便干燥，小便黄少，齿龈黯黑，舌红边尖瘀黯，苔薄甚至花剥，脉弦细或细数无力。本证多见于结核病所致之艾迪生病。

治法：滋养肝肾，育阴济阳。

方药：补肾育阴汤：知母12克，黄柏12克，熟地20克，山萸肉12克，山药15克，丹皮12克，茯苓15克，泽泻12克，元参12克，黄精12克，玉竹12克，沙参12克，麦冬12克，花粉15克，葛根15克，桑葚15克，当归12克，甘草6克，水煎服。知柏丸、珍珠丸口服。

(5)阴竭阳微证

症见：发热，汗出如珠，恶心，呕吐，腹泻不止，形神疲惫，面色晦黯，肌肤皱瘪，眼眶下陷，小便量少，四肢厥冷，烦躁不安，谵妄，甚则昏迷，高压下降，舌体瘦小，苔黄少津，脉细微欲绝。本证见于肾上腺皮质危象。

治法：阴阳两补，救阴回阳。

方药：补阳救逆汤：人参10克，附子10克，肉桂12克，黄芪30克，黄精15克，茯苓15克，干姜12克，姜黄10克，吴茱萸10克，灵芝15克，丹参20克，羚羊粉1克，水牛角15克，琥珀5克，珍珠粉1克，甘草6克，水煎服。猴枣散、生脉丸口服。

              山东省淄博市中医院主任医师  教授  曹元成