高钾血症至严重窦性心动过缓晕厥一例

    发布时间:2015-12-12   来源:中华康网   

  患者女性,72岁。主因“间断晕厥6年,再次发作15小时” 以“病态窦房结综合征?高钾血症”收入院。

  患者6年前两次在行走中出现头晕、黑蒙,随即出现意识不清、大小便失禁症状,持续10-20分{后意识恢复,无法回忆发生过程及内容。在海淀医院诊断为TIA。平时脉率50-60次/分。6周月前在吃饭时又出现上述症状,伴恶心、大小便失禁,无呕吐。持续约10分{后意识恢复,此后一直有头晕症状,测血压在正常范围。 15小时前患者在解完小便后再次出现晕厥症状,伴头疼、恶心、呕吐,呕吐三次,均为胃内容物。无大小便失禁发生。急诊发现心动过缓,急查心电图显示窦性心律,心率36次/分,考虑为“病态窦房结综合征”收入院。发病以来,有阵发性咳嗽、咳痰,为白粘痰。精神、睡眠、食欲均一般,大小便正常。 北京大学人民医院心血管内科吴彦

  既往史:高血压病史10年,血压最高达210/70mmHg,近2年间断服用比索洛尔5mg qd,蒙诺10mg qd,及利尿剂治疗。平素血压控制在130-140/55-70mmHg范围。近2月因血压不易控制而自行增加福辛普利剂量至20-30mg qd,偶有头晕症状发生。1周前头颅MR示双侧脑白质脱髓鞘变性,双侧腔隙性脑梗塞,脑萎缩。否认糖尿病、冠心病病史。

  体格检查:T 36.8℃   P44次/分    R 19次/分     BP 148/59mmHg。神清,一般情况可,双肺呼吸音粗,左下肺可未闻及少许干湿罗音,无胸膜摩擦音。心界不大,心率44次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,肝、脾肋下未触及。全腹无压痛、反跳痛,双下肢无水肿。

  心电图:2007-4-01 10:56 Pm:窦性心动过缓,窦性停搏,结性逸搏。心室率32次/分;2007-4-03 14:00 Pm:窦性心动过缓,V2-V4导联T波高尖。心率56次/分;2007-4-04 11:25 Am:窦性心律,V2-V3导联T波高尖。心率76次/分。

  急诊八项:2007-4-2  00:20 AM:钠138.0,钾8.37,氯116.3,二氧化碳14.1mmol/L,尿素14.8mmol/L,肌酐208umol/L,葡萄糖8.36,钙2.26;     2007-4-2 08:25 AM:钠141.3,钾5.47,氯110.4,二氧化碳20.0mmol/L尿素15.7mmol/L,肌酐194umol/L,葡萄糖8.51,钙1.96;     2007-04-3: 钠137.2,钾4.62,氯106.3,二氧化碳25.3mmol/L尿素12.2mmol/L,肌酐171umol/L,葡萄糖13.0,钙2.04;    2007-04-4: 钠137.2,钾5.04,氯108.1,二氧化碳25.4mmol/L尿素11.3mmol/L,肌酐168umol/L,葡萄糖5.52,钙2.01;    2007-04-5: 钠131.7,钾4.48,氯105.3,二氧化碳18.4mmol/L尿素11.4mmol/L,肌酐123umol/L ,葡萄糖11.06,钙1.98;    2007-4-6:钠140.3,钾4.72,氯108.4,二氧化碳26.3mmol/L;    2007-4-9:钠136.1,钾4.13,氯103.6,二氧化碳26.8mmol/L;    2007-4-11:钠137.2,钾4.59,氯102.7,二氧化碳27.0mmol/L。

  24小时尿钾:45.1719mmol/day。

  尿渗透压:455mOsm/kgH2O

  血气分析:2007-4-2:PH7.430,PCO231.3mmHg,PO2140.8mmHg,SO2%100.0,K+4.4mmol/L,HCO3-21.0mmol/L;  2007-4-3:PH7.428,PCO236.3mmHg,PO288.1mmHg,SO2%99.8,K+4.9mmol/L,HCO3-24.2mmol/L

  心梗三项(2007-04-01 11:11Pm): CKMB  1.2,MYO123 ,TNI

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高钾血症的介绍 
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