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脑恶性淋巴瘤（中枢神经系统）最佳治疗方案和不宜采取的治疗...

发布时间：2016-01-27 来源：中华康网

　　中枢神经系统恶性淋巴瘤发病率越来越高，有报道已占颅内肿瘤的第五位。过去国内治疗都是手术后放化疗（化疗用的是CHOP方案），预后非常不好，平均存活时间只有8-10个月。北京天坛医院神经外科林松

　　目前，大家公认CHOP方案治疗中枢神经系统恶性淋巴瘤无效。国际上多采用美国中枢神经系统恶性淋巴瘤诊治指南（NCCN）来指导脑恶性淋巴瘤的诊断治疗。主要诊治流程是：头颅CT,核磁共振怀疑恶性淋巴瘤，采取立体定向活检确定诊断。活检之前，千万不要用肾上腺皮质激素（如：地塞米松、甲强龙、强的松等）药物。如果使用了上述激素，活检常常不能得到正确的病理结果。还需要停用激素后等待疾病再次进展，才能进行二次活检，延误治疗时间。

　　随后采取以大剂量甲氨蝶呤的化疗（大剂量是指：体表面积每平方米5-8克甲氨蝶呤，比如身高170CM，体重70公斤的病人经过计算体表面积1.8平方米，每次需要使用甲氨蝶呤9-14克，剂量小效果往往达不到要求），化疗后配合放疗。我们采取这种以化疗为主的治疗方式，副作用不太大，大多数病人能够耐受，病人存活时间大幅度延长，达到了国际同类治疗的较好水平。

　　另外把国际上公认一些无效治疗或者争议很大治疗罗列如下,供大家参考:

　　1.CHOP方案。该方案使用的药物，无法透过血脑屏障。虽然国内一些专业书籍仍推荐该化疗方法，但国际上公认CHOP方案治疗中枢神经系统恶性淋巴瘤无效。

　　2.腰穿注射甲氨蝶呤治疗，除了腰穿查出脑脊液中有淋巴瘤细胞或脊髓核磁共振检查发现脑膜淋巴瘤。

　　3.反复进行伽马刀治疗，多次伽马刀治疗均出现放射性脑坏死。

　　4.美罗华单克隆抗体。美罗华单克隆抗体对CD20阳性的淋巴瘤有很好的治疗效果，但是对中枢神经系统恶性淋巴瘤效果有很大争议。目前最新的2011年NCCN第二版指南中提出美罗华单克隆抗体可以用来配合甲氨蝶呤化疗。

　　5.手术切除。关于手术治疗，目前一致认为，手术的唯一目的是取得病理，达到确诊分型的目的，为下一步治疗提供依据。以立体定向活检为最佳选择。手术切除伤害大不适合脑恶性淋巴瘤的治疗。如果不是病情危急开颅手术切除恶性淋巴瘤必要行不大。

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