南方医科大学第三附属医院血液科赵羽

　　国际骨髓瘤研讨会（IMW）上，荷兰伊拉兹马斯大学医学中心血液科的研究人员 Verelst 提出，对于老年多发性骨髓瘤（MM）患者，选择治疗方案时不应仅考虑其实际年龄，还应考虑其体能状态。

　　多发性骨髓瘤好发于老年人，中位发病年龄为 70 岁。20 年来，多发性骨髓瘤治疗药物的发展，极大的提高了患者的总体生存率。但是年龄大于 70 岁的患者，生存率提高极为有限。

　　通常，人们根据实际年龄来选择治疗老年 MM 的方案。但患者的体能状态对于治疗选择的重要性，已经逐步得到人们的认知。通过世界卫生组织 (WHO) 体力状况评分及诊断时基础疾病的数量都能评估患者的体能状态。

　　本次 2015 年国际骨髓瘤研讨会上，Verelst 展示了一项分析荷兰骨髓瘤注册数据的研究，通过数据分析了各个年龄组及体能状态的关系，以及二者如何影响治疗选择和预后。

　　年龄和体能状态对生存率影响的比较

　　研究分析了 2004 年 1 月至 2010 年 12 月之间，荷兰南部及西部的所有年龄超过 66 岁的多发性骨髓瘤患者的生存率，全部患者均具备行自体干细胞移植的条件。研究中位随访时间为 33 个月。

　　其中，具体分析了整组 532 例患者（诊断时中位年龄 76 岁）的总体生存率。研究者观察了三个年龄组诊断时的年龄：66-69 岁（113 例，21%）；70-79 岁（257 例，48%）；＞80 岁（162 例，30%）。

　　同时用 WHO 体力状况评分及基础疾病的数量对他们诊断时的身体状况进行评估。近一半患者（244 例 ，46%）在诊断为骨髓瘤时 WHO 体力状况评分为 1（剧烈运动受限，但可从事轻体力活动）；四分之一患者（133 例， 25%）评分为 0（体力活动均不受限）。

　　四分之一患者（132 例，25%）有两种基础疾病。（25 例，23%）有一种，（76 例，14%）无基础疾病。

　　药物的使用方面，在 2004 年 -2006 年间，接受免疫调节治疗的老年患者中，66-69 岁组较 70-79 及 80 岁以上组更为普遍（分别为 40%，26% 及 12%）。在 2007 年 -2009 年间，上述比例有所提高，但最大年龄组的比例仍偏低（63%，77% 及 58%）。

　　研究者在会议中指出，由此可见，诊断时实际年龄对治疗的选择有着显著的影响。

　　分析结果显示，这三个年龄亚组的总体生存率差异显著，中位生存期从大于 80 岁组的 10 月到 66-69 岁组的 44 月。诊断时 WHO 体力状况评分也同样与整体生存率显著相关（P＜0.001），但基础疾病数目则无上述相关性。

　　患者诊断时 WHO 体力状况评分在各个年龄组的分布情况没有显著差异。研究者据此提出，并非所有老年患者的实际年龄都能反映出其体力状况，老年学评估除年龄外，还应考虑到患者实际体能状态，并以此来选择治疗方案。

　　研究者还推荐骨髓瘤体能状态评分计算器等在线工具来评估老年患者的预后。

　　在实践中更加注重评估体能状态

　　梅奥诊所的顾问 Stewart 博士对该研究的评价是，骨髓瘤最重要的一大特点是其好发于老年患者，因此我们应该更加重视通过正规体能状态评分表对患者身体状况加以评估。尤其涉及复杂的化疗方案时，更应以此来决定治疗。此外，此方法也可拓展用于年轻患者。

　　将体能状态评分应用于骨髓瘤领域是一个新思路，目前仅作为研究工具。若加以采纳，可能会带来很好效果。

　　一般来说，大多数医生通过主观评价来衡量患者体力状况，如回答一系列问题，包括每天卧床多久，体力活动情况等。因此评分表等手段的应用可使评价客观化，此外老年科医师的加入，可能会使评估骨髓瘤患者体能状态更为有效。