骨髓移植患者营养需要增强。骨髓移植中的预处理(化疗及放疗)对组织的损伤、感染、发热的消耗增加,急性移植物抗宿主病的发热、腹泻等均使消耗增加,其中总热量消耗增多30%~50%,蛋白质需求量增多。由于骨髓移植后进食进水的困难,常需给予静脉营养,其热量、蛋白质、补液量可按如下方法计算。山东中医药大学附属医院血液病科崔兴
1.热量的需要
男性:56+[13.7×实际体重(kg)]+[5×身高(cm)]-[6.8×年龄(年)]
女性:665+[9.6×实际体重(kg)]+[1.7×身高(cm)]-[4.7×年龄(年)]
在BMT的卧床期间需(1.3-1.5)×基础代谢量(kcal)。BMT早期,由于预处理、紧张、感染、发热等影响,需(1.7-1.9)×基础代谢量(kcal)。
儿童的基础代谢量计算方法如下图所示。
儿童基础代谢量计算方法(<21kg)
体重(kg)
基础代谢量值(kcal)
3
140
5
270
7
400
9
500
11
600
12
650
15
710
17
780
19
830
21
880
2.蛋白质的需要量
在BMT时蛋白质的需要量稍有增加,详见下表
BMT时蛋白质的需要量
年龄(岁)
蛋白质(g/kg)
成人
1.5
15-18
1.8
11-14
2.0
7-10
2.4
4-6
2.5-3.0
1-3
3.0
应提及的是,在BMT时由于预处理、口腔炎、口腔溃疡、GVHD等,导致食欲下降.进食困难,继而消化道进食、消化、吸收及合成蛋白质困难,此时,可由静脉补充复方氨基酸(7.25%),以利于体内合成蛋白质。也可由静脉直接补充血浆蛋白(其蛋白含量为6-8g/L)
3.液体量
BMT过程中,调节每日进出液量是很重要的,一般来说,体重>20 kg的患者。进液量为l500ml/(m2・d),体重<20 kg的患者,进液量为100 mL/(kg・d)。
输液量在发热时应酌情增加,肾功能、心脏功能、肝脏功能不佳时应酌情限制液量。BMT早期的恶心呕吐反应、急性GVHD时的腹泻均影响进出体内的液量,应特别注意由静脉补充的液量。
4.电解质及酸碱平衡
BMT时由于进食困难,主要靠静脉来供给和维持水、电解质平衡一应每日由静脉供给kcl约5g,由10%氯化钾及10%硫酸镁来维持血钙、血镁的正常水平。
5.维生素及微量元素的补充
由于进食困难,BMT过程中应每日由静脉给予维生素及微量元素、水溶性维生素,包括维生素c、维生素B族等,脂溶性维生素.包括维生素A、维生素D、维生素K等均应由静脉补充,同时注意补充叶酸、维生素B12等。
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