《黄帝内经》有云：“咸者，脉弦也……”。弦脉是中医诊断中脉象的一种，现代医学认为是各因素综合作用于动脉血管，使血管壁平滑肌紧张度增高而出现的脉象，此与高血压动脉硬化是相符合的。由此可见，喜食咸者，易患高血压。随着医学的发展，人们围绕着盐与高血压做了大量的研究，这些研究一致证明盐是高血压重要的环境因素之一，高盐摄入可以导致高血压的发生。山东中医药大学附属医院心病科杨传华

　　1.中国人群的每日盐摄入水平现状

　　   由于膳食结构的原因，中国人群的每日盐的摄入量普遍较高，平均摄入量12.1g/d，远高于WHO（世界卫生组织）的推荐量（＜5g/d），北方地区更是高达14~16g/d，且全年龄段人群的盐摄入量均升高。这就导致了我国的高血压患病率的升高。

　　2.高盐摄入的危害

　　   高盐饮食可以增加水钠潴留，导致血压升高，而且可通过高血压导致心、脑、肾等靶器官的损害，如卒中、冠心病、心肌肥厚、肾血管性疾病的发生等，此外高盐饮食还可以增加组织器官中的RAS活性，从而直接导致心、肾、脑、血管的靶器官损害，是心脑血管疾病的独立危险因素。

　　3.盐敏感性高血压

　　   盐的摄入量多少是高血压的一个重要环境因素，但在人群内个体之间对盐负荷或减少盐的摄入呈现不同的血压反应，存在盐敏感性问题，高血压患者中有50%为盐敏感者，其主要的临床特点有：

　　   1）盐负荷后血压明显升高，限盐或缩容后血压降低。

　　   2）血压的昼夜差值缩小、夜间谷变浅，变异性大。

　　   3）血压的应激反应增强，盐的摄入长期过多造成交感中枢的抑制紊乱和相继外周交感神经张力增加。

　　   4）增加胰岛素抵抗。

　　   5）早期的靶器官损害和炎症激活，如内皮功能的受损以及室间隔的增厚等。

　　4.非药物应对措施

　　   主要是限制盐的摄入，这是控制高血压及心脑血管风险的重要措施。针对我国目前高血压和盐摄入量的现状，卫生部推荐每人盐摄入量 6g/d，美国心脏病学会（AHA）推荐高血压患者的钠摄入量应在2400mg/d（6g盐），进一步可降至1500mg/d（3.8g盐），若无法将钠摄入量降至目标水平，至少每天减少1000mg（2.5g盐）钠摄入量以实现降压作用。

　　   可实现的措施主要是改变饮食习惯，如减少使用含钠的调味料（盐、酱油、豆瓣酱等）；合理搭配食物，尽量少食用咸菜、腌制品等加工食品；鼓励食用低钠盐；增加新鲜蔬菜等含钾高的食物等。

　　   需要注意的是同时罹患多种疾病的患者每日服用的药物中也含有钠，要警惕处方药物中钠的摄入对血压的影响。

　　5.药物应对措施

　　   高盐饮食抑制肾素水平，同时能增加组织器官中的RAS活性，根据此机制，各权威指南均将钙离子拮抗剂作为盐敏感性高血压的首选，利尿剂利钠缩容机制也适宜于盐敏感高血压的控制，但其长期单独使用易导致低钾血症。故推荐其与ACEI/ARB类药物联用。因此，降压药选择强调利尿剂/CCB联合ACEI/ARB，这有助于提高我国人群高血压防治水平，降低心脑血管病风险。

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