系统性红斑狼疮是一种复杂的自身免疫病，会对机体多个器官造成损害，肾脏首当其冲。怎么发现肾脏是否已被疾病侵害？出现了狼疮性肾炎是不是代表疾病已经很严重了，应该吃什么药治疗呢？带着患者的诸多疑虑，请教了北京大学人民医院风湿免疫科的孙瑛教授。

　　孙教授指出，系统性红斑狼疮是一种多系统、多器官受损，体内可检出多种自身抗体的自身免疫性疾病。疾病多见于年轻女性，临床表现复杂多样，多数起病隐匿，病程迁延、反复。首发症状可表现为关节肿痛，皮疹，血液系统改变（白细胞或血小板减少）、肾脏病变，以及消化系统、神经系统、心脏、肺部出现异常。北京大学人民医院风湿免疫科孙瑛

　　肾脏是系统性红斑狼疮最常见的受累脏器之一，50%-70%的患者在疾病过程中可出现肾脏受损的临床症状即狼疮性肾炎。如给患者做肾活检，几乎所有的患者可检出肾脏的病理性改变。

　　狼疮肾炎是一个慢性的过程，症状时轻时重，轻者可无症状，或仅有镜下血尿、蛋白尿，或出现血压升高和夜尿增多。严重者有大量蛋白尿、低蛋白血症和水肿、高血压和肾功能损害。狼疮肾炎的严重程度影响疾病的预后，尿毒症是系统性红斑狼疮的严重并发症，也是系统性红斑狼疮患者主要的死亡原因之一。

　　尽管目前还没有根治狼疮的方法，一旦确诊，应选择恰当的方法，积极治疗，可使病情缓解。因此，应强调狼疮的早期诊断和早期治疗，及时了解病变受累的范围、程度及疾病的活动性，制定合理的治疗方案。

　　糖皮质激素是治疗红斑狼疮的最主要药物，有抗炎及免疫抑制作用。根据患者病情的严重程度、活动性，选择激素的剂量也不同：

　　早期症状轻微，无明显内脏损害的患者，可选用抗疟药（氯喹或羟氯喹）、小剂量糖皮质激素（泼尼松≤10mg/d）即有利于控制病情。

　　中度活动型狼疮患者除糖皮质激素（0.5-1mg・kg-1・d-1）外，需联合使用其他免疫抑制剂如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、来氟米特等。

　　狼疮肾炎病变晚期，患者肾功能严重受损，会出现大量尿蛋白，血肌酐升高，水肿，高血压以及低蛋白血症、肾病综合征，最严重的后果可能导致肾功能衰竭，甚至是尿毒症。为避免疾病进一步恶化，重度活动型狼疮诱导缓解期应迅速控制病情，阻止或逆转内脏损害，力求使疾病完全缓解。患者需服用糖皮质激素如泼尼松1mg/ kg，每日1次，病情稳定后2周或疗程8周内，逐渐减量，小剂量维持（＜10mg）。如症状很重不易控制，可静脉滴注大剂量激素（500-1000mg）、大剂量免疫制剂（环磷酰胺）、大剂量丙种球蛋白冲击治疗。病情稳定后，逐渐减少激素的用量，以维持量继续治疗――维持量是抑制疾病活动，维持临床状况持续稳定所需的最小剂量，剂量因人而异，一般是10-15mg/d，长时期维持。免疫制剂还有雷公藤、硫唑嘌呤、环孢素（CsA）、吗替麦考酚酯（即骁悉）等，需根据患者的病情选用。如上述治疗效果不佳，还可选用利妥昔单抗（抗CD20单克隆抗体），即生物制剂，这也是治疗狼疮性肾炎的一种方式。这种治疗方法起效快，副作用小，但最大的缺点就是价格很高，需要自费，仅用于狼疮性肾炎重症、激素和免疫抑制剂治疗效果不佳的患者。另外，还可使用血浆置换等治疗方法。

　　狼疮性肾炎容易反复发作，而患者的自觉症状往往不太明显。医生需定期监测患者的病情变化及药物治疗的效果与副作用。患者需2-4周复查血、尿常规，肝、肾功能，每3-6月进行血清学检查，如果尿蛋白增加，24小时尿蛋白＞1g或血肌酐（Scr）＞5mg/dl、尿沉渣阳性（+），抗ds-DNA抗体升高、补体（C3、C4）降低、伴有肾外活动性表现，示有疾病活动。应根据病情随时调整药量。

　　虽然糖皮质激素能减轻症状控制病情，但有导致患者肥胖、满月脸、高血压、血糖增高，以及易于感染、骨质疏松等副作用。因此在激素用药期间应严密观察患者症状变化，及时补充钙剂以及阿法D3醇预防继发性骨质疏松。病情得到控制好转后，逐渐减少激素用量，副作用也会减轻。

　　系统性红斑狼疮是一种复杂的自身免疫病，为了达到对疾病的全面控制，患者需在正规医院与风湿免疫科大夫密切配合，通过长期服药，阻止病情进展，保护重要脏器不受损害。如出现肾脏受损的患者也不必过于担心，坚持规范化治疗可以有效控制疾病的进展，保持正常生活包括生育；但如果不遵从医嘱，擅自停药或迷信偏方，使病情反复发作，最终很可能导致尿毒症的发生。