陈宝贵:胆汁反流性胃炎治疗经验(转载)

    发布时间:2016-01-19   来源:中华康网   

  胆汁反流性胃炎临床很多见,是由于胃排空延迟,胃肠道运动障碍,胃、十二指肠、胆囊的运动协调失常,幽门松弛所致过多的胆汁反流,破坏胃黏膜表面的黏液屏障,损伤黏膜上皮,引起黏膜充血、水肿等炎症性改变。胃镜显示胃黏膜充血、水肿,可见多处小糜烂灶,幽门口见黄色胆汁反流,十二指肠球部黏膜可见明显充血、水肿。病理显示慢性浅表性胃炎或慢性萎缩性胃炎的特征。患者表现上腹部灼热疼痛或痞胀、嗳气、食欲减退,或消瘦、贫血、腹痛、腹泻等。西药治疗见效快,但难以根治。根据本病临床表现属中医学的“胃脘痛”、“腹胀”、“痞满”、“呕吐”等范畴。  松原市中医院推拿按摩科赵东奇

  天津中医药大学附属武清中医院陈宝贵临证经验丰富,擅长治疗胆汁反流性胃炎等消化系统疾病,他认为,该病的主要病机是脾胃气虚、动力不足、正蠕动无力、幽门关闭无力、虚则气逆、升降失常,而气虚是本病的主要矛盾。脾胃虚寒、久病血瘀、肝郁气滞等则是伴随的病机和症状,应该属标。本病以胃脘部灼热、疼痛、痞胀、嗳气、嘈杂、纳差、舌淡胖有齿痕、苔白,或伴心烦易怒、情志不畅、脉细弦为辨证要点。  

  据上述病机,陈宝贵每用健脾益气之中药以治其本,治愈率大大提高。陈宝贵认为,该病治以补气健脾、理气降逆、疏肝利胆。药用:党参、黄芪、茯苓、山药、白术、白芍、沉香、厚朴、枳实、佛手、川楝子、甘草等。党参、黄芪补气健脾为君药;茯苓、山药、白术健脾祛湿,以防湿困脾胃、脾气更损,为臣药。为防治胆汁反流,用沉香、厚朴、枳实止逆,温中下气畅降脾胃之气而化湿除满;佛手、川楝子、白芍理气疏肝、利胆而柔肝,共为佐药。  

  此外,胆汁反流性胃炎确有部分患者精神、情志方面症状较重,故予以理气止痛、疏泄肝胆、消除诱发因素而治其标。  

  患者情志波动较剧烈时,加郁金、合欢皮;反酸甚者加乌贼骨、瓦楞子;痛较甚者加元胡;纳差者加焦三仙;胃阴不足者加麦冬、玉竹、石斛、太子参;久病血瘀者加桃仁、丹参;胃镜显示胃黏膜糜烂或红斑者加白芨、大黄粉;出血者加三七粉、白芨粉、云南白药;幽门螺旋杆菌阳性者加川连、公英;合并萎缩性胃炎伴肠化生及异型化生者,加三棱、莪术、桃仁、炙山甲等。  

  典型病例  

  案1  王某,女,56岁,胆汁反流性胃炎、胆汁反流性食管炎病史5年。平素易怒,每于情绪波动后出现胃脘部灼痛、反酸,嗳气得舒。今因家庭琐事致胃病复发,胃脘部痞满不适,烧心反酸,喜按喜揉,口干口苦,大便不畅,舌红苔薄黄腻,脉弦。  

  处方:党参10克,山药15克,白术10克,白芍15克,厚朴10克,枳实10克,佛手10克,川楝子10克,郁金10克,乌贼骨15克。水煎服,每日3次。  

  7剂后复诊,诸症大消,仍有大便干结难解,舌红苔薄腻,脉弦。前方去乌贼骨,加大黄,再予7剂病愈。  

  案2  时某,男,77岁,胆汁反流性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡病史10余年,幽门螺杆菌阳性。平素纳差,消瘦乏力,声低言微,常觉胃脘部痞闷、呃逆,食多则吐,且伴吐酸水,口干但不欲饮,舌红苔剥,脉细。  

  处方:党参10克,太子参15克,黄芪15克,山药15克,白术10克,麦冬10克,玉竹10克,沉香5克,焦三仙各10克,黄连6克,桃仁10克。水煎服,每日三次温服。  

  10剂后患者自觉纳食好转,予上方续服。后患者自觉胃脘部不适好转,自行将上方做成丸药长期服用,一年后随访诉无明显不适。

  

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认识胆汁反流性胃炎 
胆汁反流性胃炎亦称碱性反流性胃炎,是指由幽门括约肌功能失调或行降低幽门功能的手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物流入胃,使胃黏膜产生炎症、糜烂和出血等,...