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肾病专家亮招：肾衰竭治疗

发布时间：2016-02-28 来源：中华康网

　　 肾衰竭不仅威胁着病人的健康生命，而且也给社会带来了沉重的负担。每年肾衰竭病人花费在肾透析治疗上的费用就达到百亿元人民币，现在肾病专家亮招：肾衰竭怎么治疗。

　　概念更新提示要及早干预

　　急性肾衰竭是临床各科室常见的急、危、重症。近年来国际肾脏病和急救医学界趋向于将其改称为急性肾损伤(AKI)。其基本出发点是将这一综合征的临床诊断提前，不要等到肾衰竭时才承认它的存在，而要在肾小球滤过率(GFR)开始下降、甚至肾脏有损伤(组织学、生物标志物改变)而GFR尚正常的阶段将之识别、及早干预。

　　ARF不仅仅在肾脏内科发生，还发生于内科、外科、肿瘤科、妇产科等各个临床科室，特别好发于ICU。随着ICU各项技术的发展，败血症和急性肺损伤所导致的死亡率明显降低，但是与急性肾损伤相关的死亡率却没有明显改善，甚至有所增加。其原因可能与急性肾损伤的概念混乱，以及认识不足有关。她指出，AKI与ARF相比，能更好地反应疾病的病理生理学本质。

　　导致急性肾衰竭(或AKI)包括肾前性、肾实质性、肾小球疾病、肾小管坏死等各方面原因。她说，肾前性及肾小管坏死引起的急性肾衰竭至今尚无特效治疗措施，因此早期防治十分重要;肾小球疾病、肾间质疾病及梗阻性肾病引起的急性肾衰竭，如不及早诊断则会失去治疗时机发展为终末期肾病。

　　重视药物引起的肾损伤

　　药物引起肾脏损伤的易感人群有两个：原有肾脏疾病和老年人。肾病专家说，在医院，慢性肾病基础上发生急性肾损伤的占35%;老年是明显的易感人群，住院期间急性肾损伤药物相关者，老年占66%，非老年只有39%。

　　在药物引起的急性肾损伤中，引起肾前性肾损伤的是具有收缩入球小动脉作用的药物——ACEI/ARB的应用不当。这好发于原有肾脏病、心衰、肝硬化、老年及脱水的患者。引起肾小管坏死的有利福平;引起肾内梗阻，过去主要是利福平，现在主要是阿昔洛韦;引起肾乳头坏死，主要是由于大量、联合应用非甾体类抗炎药(NSAIDs);引起溶血性尿毒症的有环孢素A、一些含雌激素的避孕药、5-FU。她提醒要特别注意高渗性肾毒性，这主要见于高浓度的甘露醇持续使用。

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