IgA肾病，又称Berger’s病，其特征为免疫荧光下肾小球系膜区存在IgA为主的免疫复合物沉积，而临床无系统性疾病。该病约占原发性肾小球肾炎的1/4，可涉及各年龄组，主要累及儿童和青年，男女发病率约为2:1。20％患者演变为终末期肾功能衰竭，占透析患者的10％。

　　一、诊断

　　 (一)临床表现

　　1.血尿：1/3患者表现是与呼吸道(少数与胃肠道、泌尿道)感染同时或之后1-2d发生的一过性或反复发作性肉眼血尿，持续几小时至数日不等。部分患者表现无症状性持续性或间歇性镜下血尿。

　　2.蛋白尿：约半数患者为蛋白尿，伴或不伴镜下血尿。

　　3.肾病综：合征较少见。

　　4.高血压：发生在半数以上成年人中。少数患者表现恶性高血压，如不及时治疗可危及生命。

　　5．慢性肾功能衰竭：成人远较儿童常见。大多患者确诊屯A肾病后10―20年逐渐进入慢性肾功能衰竭期。少部分男性患者病变呈进行性，于数月至2―3年后进人终末期肾功能衰竭。

　　6.急性肾功能衰竭少见。

　　7.腰痛较常见。

　　(二)检查

　　肾穿刺病理检查主要按照Lee分级：

　　1．病理检查

　　(1) Ⅰ级：此期的患者其肾小球绝大多数正常，偶尔轻度系膜增宽（节段）伴和（或）不伴细胞增生，肾小管和肾间质则没有改变，这是Lee分级中最轻的一型。

　　(2) Ⅱ级：此期的患者肾小球示局灶系膜增殖和硬化（＜50％），有罕见小的新月体，肾小管和肾间质无损害。这一期相对于第一期来说病变较重，光镜下为局灶损害，病变影响了少数肾小球(局灶)及肾小球的部分小叶(节段)。

　　(3) Ⅲ级：此时患者的肾小球呈弥漫性系膜增值和增宽（偶尔局灶节段），偶见小新月体；肾小管和肾间质改变则呈现出局灶性肾间质水肿，偶见细胞浸润，罕见肾小管萎缩。细胞浸润就可导致炎症反应，此时如果不及时地加以制止，在炎症反应的过程中肾脏功能细胞会发生表型转化，并会释放出一系列致肾毒性因子。肾小球硬化的面积会增加，肾小管萎缩也会增多，还会出现肾间质肾血管纤维化。

　　（4）Ⅳ级：肾小球病变呈重度弥漫性系膜增生和硬化，部分或全部肾小球硬化，可见新月体（＜45％）。肾小管萎缩，肾间质浸润，偶见肾间质泡沫细胞。此分型中拿新月体为例：此型中新月体接近50％，可以说患者如果不加以注意的话，很可能就会达到这个数字，而研究表明当新月体超过肾小球总数的50％以上时，即为新月体肾炎（或新月体iga肾病），它是国内除狼疮性肾炎之外最常见的II型-免疫复合物性新月体肾炎，其严重程度不言而喻。

　　（5）Ⅴ级：肾小球病变的性质类似Ⅳ级，但更严重，肾小球新月体形成＞45％；肾小管和肾间质病变类似于Ⅳ级，但更严重。此期IgA肾病的病变是IgA肾病中最严重的，所以治疗起来也最困难,IgA肾病治疗措施与Ⅳ级治疗无异，只是需要更严格的治疗方案，或许在治疗的时间上也会相对较长。

　　2．尿常规检查示血尿和(或)蛋白尿，部分可见红细胞管型。约1/3患者血清中IgA水平增高。

　　(三) 诊断要点

　　诊断依赖肾活检免疫荧光或免疫酶标检查，IgA或以IgA为主的免疫复合物在肾小球系膜区弥漫沉积。患者无肾外体征，临床排除紫癜性肾炎、肝硬化等继发性IgA肾炎。

　　二、治疗

　　由于发病机制尚未明了，迄今仍无有效治疗方法。

　　1．应用抗生素治疗呼吸道感染，去除口咽部(咽炎、扁桃体炎、牙龈炎、龋牙等)、上颌窦感染灶。必要时行扁桃体切除术。

　　2．控制高血压 ：选用血管紧张素转换酶抑制剂，该类药可降低肾小球毛细血管内压，改善基膜通透性，减少蛋白尿。亦可使用钙通道阻滞剂、中枢降压药或β受体阻滞剂、利尿剂等。

　　3．肾病综合征治疗：糖皮质激素单一或加用细胞毒药物(环磷酰胺、瘤可宁)对轻微病变型肾小球肾炎疗效较好，而对系膜增生性或局灶性节段硬化性肾小球肾炎疗效欠佳。必要时可使用环孢素A。

　　4．抗血小板粘附和(或)抗凝治疗：双嘧达莫50-100mg，口服，每日3次；或噻氯匹定0.25-0.5g，口服，每日1次。肾功能轻中度受累时可加用华法林，根据凝血酶原时间调整剂量，并定期监测。

　　5．降低血IgA浓度，减少蛋白尿：雷公藤多甙10―20没g，口服，每日3次，应注意其不良反应。

　　6.急性肾功能衰竭治疗严重急性肾功能衰竭者应透析治疗。新月体肾小球肾炎治疗同其他急进性肾小球肾炎。