名医刘玉宁教授谈高血压肾病的防治

    发布时间:2016-01-20   来源:中华康网   

   

       高血压是全球范围内的一个公共健康问题,它已经成为导致心脑血管病和肾脏疾病的一个重要危险因素,而它对肾功能的损害常常又不被人们所熟知。如何对它进行有效地防治,是老年期养生保健的一项重要任务。有鉴于此,记者日前赴京,采访了我国著名中西医结合肾病专家刘玉宁教授,请他就老年人高血压肾病的防治问题向读者做一介绍。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科刘玉宁

      刘教授首先向记者介绍了高血压病以及高血压肾损害的发病情况,他说,我国流行病学资料证明,从20世纪50年代至本世纪初,我国成年人高血压的患病率已从5.11%上升至18.8%,在老年人群中高血压的发病率更是高达40%~50%,部分城市老年人群的高血压患病率甚至≥60%,涨幅较大。目前我国老年高血压患者已超过8 000万人,约每2名老年人中就有1例高血压患者,数量占世界各国首位。高血压病能够造成各种严重的并发症,其中以心、脑、肾的损害最为显著。但很多人只是认识到高血压可以造成脑中风、冠心病,却忽视肾脏是高血压重要的靶器官,高血压也可以引起肾脏损害,甚至导致尿毒症的发生。有资料显示,在我国,引起尿毒症排在前3位的病因中,高血压肾损害是其中之一。因此,对高血压引起的肾损害必须给予足够重视。

      谈到高血压肾损害的临床特点,刘教授说,高血压持续5~10年即可能出现肾脏结构上的损害变化,使肾小动脉出现硬化,由此造成血管壁增厚,管腔变窄,进而继发出现缺血性肾实质病变。病人表现为一般血压持续性增高,常达150/100毫米汞柱以上;早期可见夜尿增多,小便有泡沫,尿常规检查可有血尿、蛋白尿,部分患者可伴有眼睑和(或)下肢浮肿、心界扩大等;多数有动脉硬化性视网膜病变,甚至眼底有出血和棉絮状渗出;;进展后出现血尿素氮、肌酐升高,肾功能损害逐渐加重,最后进入终末期肾功能衰竭。临床上根据高血压的病程和上述检查得到肾小管、小球受累的临床表现,即可做出对本病的诊断。

      谈到高血压肾病的发病机制,刘教授说,现代医学认为,高血压所致肾损害,是由于长期高血压造成的肾小动脉硬化,并继发缺血性肾实质改变,即肾小球缺血性皱缩及硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化等;同时高血压所导致的肾小球内高灌注压、高跨模压、高滤过压的存在也促进了肾实质的损害,尤其是肾小球硬化的发生和发展,形成了高血压肾损害。从中医的角度看,肾虚精亏是构成高血压肾损害的重要因素。中医认为人体“生、长、壮、老、已”之生命现象的整个过程是由肾来调控的,肾精是肾主生长发育的物质基础和原动力。随着年龄的增长,肾中精气将经过由弱到强、又由盛至衰的生理性改变,肾精亏少不仅可以导致生活起居的衰变,且能带来肾脏结构和功能的退化。肾虚精亏也就成为高血压肾损害的中医基本病机。此外,嗜好烟酒和过度食用含脂肪、糖及盐类高的食物,以及情绪急躁、焦虑的人也易于发病。

       谈到高血压肾病的治疗,刘教授说,血压的监测及良好的血压控制是遏制高血压肾损害的基础,早期须进行降压治疗,是预防高血压肾损害发生的关键,应选择有效、安全、平稳的降压药物,将血压降至目标值。对于已经出现肾损害临床表现的患者,血压的控制要努力达标,如尿蛋白定量每天大于1克时,血压应控制在<125/75毫米汞柱以下;尿蛋白每天小于1克时,血压应控制在<130/80毫米汞柱以下。药物应当选择每日1次服用、作用能持续24小时的长效制剂。

      具体地说,治疗包括以下几点:①早期、轻度高血压和尿常规大致正常者,可予以非药物治疗,保持良好的情绪、减肥、限盐、限酒、劳逸结合、适当的体育锻炼等,都是控制高血压并使之避免肾损害的有效方法。②如需用药,可供选用的降压药物有利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂。③伴有高脂血症、糖尿病及高尿酸血症者,应给予相应的治疗,同时应用抗血小板聚集和黏附的药物,如潘生丁、阿司匹林等,有阻止肾小动脉硬化的作用。④有肾功能不全时还应给予非透析治疗和替代治疗。上述方法须由医生根据患者病情单独或联合使用。他介绍说,运用中西医结合的方法预防高血压肾损害的发生、控制和延缓其进展,有着明显的优势。基于对高血压肾损害发病机制的认识,我们制定了滋阴潜阳、化痰通络、活血散结的治疗大法以治疗高血压肾损害,并把它贯穿治疗的始终。这些方法通过与西医降压药联合运用,可收到珠联璧合、相得益彰的疗效。

      最后谈到高血压肾病的预防,刘教授说,高血压病引起的肾脏损害往往十分隐蔽,且进展缓慢,无明显的泌尿系统症状,容易被忽视。而肾脏损害一旦出现症状,治疗就相当困难,尤其是发展到尿毒症阶段时,病情更难以逆转。因此,高血压患者要提高警觉性,注意保护肾脏,防止出现肾损害的情况。平时应做到以下几点:①在医生的指导下坚持治疗,使血压在每天24小时、全年365天里均能控制在正常水平。②当肾功能开始减退时,有多尿与夜尿的现象,这是一个重要信号。所以要常检查肾功能,做尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量,以了解是否有肾脏损害。③必须戒烟,因为吸烟不仅会引起血管收缩,使血压升高,还会减少肾脏的血流量。④高血压患者尽量不用或慎用会损害肾脏的药物,如庆大霉素、卡那霉素、磺胺类等药物。必须使用时,要征得医生的同意。⑤通过节制劳作和房事,保持有规律的生活起居,不熬夜,注意休息,避免受凉。还要注意保持大便通畅,避免干燥。⑥保持良好的情绪,少忧忿厉怒,多快乐愉悦,情志畅达,心态平和,对预防肾损害有帮助。⑦改变某些不合理的饮食习惯。应在医生的指导下,对自己的饮食情况进行分析,改变不良的饮食习惯,限制某些食物,这样才能符合营养要求,提高生活质量。⑧如有感冒、发烧、感染等情况出现,应马上与专科医生联系,以便得到及时治疗,避免并发症加重。

      他还特别强调了饮食控制对预防高血压肾病的意义,他说,建立科学合理的饮食方法,平衡膳食,是预防高血压肾损害的关键一环。应做到以下几点:①适量摄入蛋白质。蛋白质是人体必需的营养素,如果摄入不足,会影响人体的营养供给;但如果蛋白质摄入过多,就会增加肾脏负担,加重肾脏损害。因此,患者应根据肾功能状况,决定蛋白质摄入量:无明显肾功能损害时,蛋白质摄入量控制在每日50克左右;如果出现血肌酐、尿素氮等明显异常,蛋白质的摄入量应减少为每日20~40克。②控制热量供应。合适的热量应该根据病情决定,一般以维持理想体重为标准。而由于这类患者往往有脂质代谢紊乱情况,所以对高血压患者而言,减少脂肪摄入是必须的,这不但有助于控制热量,而且还能改善代谢紊乱。还要注意限制饮酒,因为饮酒过量也会伤害肾功能。③清淡、低盐、高维生素饮食。高血压肾病患者饮食宜清淡,慎食膏梁厚味,尤其是节假日期间也要注意节制饮食。还应控制食盐的摄入,每日钠盐的摄入量不超过5克。摄入充足的维生素尤其是B族维生素,对调节体内代谢有益,必要时可服用维生素补充剂。④饮食禁忌。高血压肾病患者应忌食海鲜、辛辣刺激性食物、补品、发物;水肿重者应忌盐,限制蛋白食物的入量,少饮水,但镜下血尿者及宜上火者需多饮水;高血钾者应忌食高钾食品,如香蕉、柑橘、土豆、南瓜、茶叶等;高尿酸者要忌食含高嘌呤食物,如动物内脏、鱼虾蟹、啤酒、菇类、豆类、菠菜等。刘教授说,做到了以上诸项,高血压肾损害的情况就会大大减少。

                                                                  长寿杂志记者:陈德生

   

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