风湿热是常见的风湿性疾病，主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结，可反复发作。风湿性关节炎仅是风湿热病程中的一过性表现，如果发现孩子出现了关节红肿疼痛，并且疼痛位置不定，要警惕风湿热的可能。由于风湿热易对心脏造成损伤，因此，出现风湿热后要积极治疗，以防心脏损伤。对此，家长们应该怎么办？采访了复旦大学附属中山医院青浦分院儿科的徐灵敏教授。复旦大学附属中山医院青浦分院儿科徐灵敏

　　徐大夫指出，家长朋友们的担忧是有道理的，心脏炎是风湿热最严重最需要关注的问题，急性期可危及病儿生命，反复发作可致永久性心脏瓣膜病变，影响日后劳动力,成为成人风湿性心脏病。本病3岁以下少见，好发年龄为6～15岁； 一年四季均可发病，以冬春季多见；无性别差异。约0.3％～3％风湿热是A组乙型溶血性链球菌咽峡炎后的晚期并发症，多发生于急性咽峡炎1～4周后。家长朋友们要注意以下3个影响风湿热发生的因素，尽可能避免。1.链球菌在咽峡部存在时间愈长，发病的机会愈大。2.特殊的致风湿热A溶血性链球菌株，如M血清型(甲组1～48型)和粘液样菌株。3.患儿的遗传学背景，易感人群多有家族史。

　　心脏炎是风湿热患儿唯一的持续性器官损害，约40％～50％的患儿累及心脏。首次风湿热发作时，一般于起病1～2周内出现心脏炎的症状，以心肌炎和心内膜炎最多见，同时累及心肌、心内膜和心包膜者，称为全心炎。多次复发可造成心瓣膜永久性瘢痕形成，导致风湿性心瓣膜病。风湿热的预后主要取决于心脏炎的严重程度、首次发作是否得到正确抗风湿热治疗以及是否正规抗链球菌治疗。心脏炎者易于复发，预后较差，尤以严重心脏炎伴充血性心力衰竭的患儿为甚。多次复发可造成心瓣膜永久性瘢痕形成，导致风湿性心瓣膜病；急性期瓣膜损害多为充血水肿，恢复期可逐渐消失。风湿热主要侵犯心脏的二尖瓣和主动脉瓣，造成关闭不全；有经验的儿科医生可听诊到心脏特异性杂音：二尖瓣关闭不全表现为心尖部2～3／6级吹风样全收缩期杂音，向腋下传导，有时可闻及二尖瓣相对狭窄所致舒张中期杂音。主动脉瓣关闭不全时胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音。超声心动图检查能更敏感地发现临床听诊无异常的隐匿性心瓣膜炎。确诊风湿热后，应尽可能明确发病类型，特别应了解是否存在心脏损害。以往有风湿热病史者，应明确是否有风湿热活动指证。

　　风湿性关节炎仅是风湿热病程中的一过性表现，约占急性风湿热总数的50％～60％，典型病例为游走性多关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主，表现为关节红、肿、热、痛，活动受限。每个受累关节持续数日后自行消退，不留畸形，但此起彼伏，可延续3～4周。关节炎不留畸形也是风湿热和类风湿热区别的重要特点，一个比较形象的说法是：风湿热对心脏是咬一咬，对关节是舔一舔；而类风湿热正好相反，对心脏是舔一舔，对关节是咬一咬。

　　 孩子得了风湿热，及时恰当规范的治疗随访可防止心脏损伤。治疗措施包括以下五方面：

　　1.休息 卧床休息的期限取决于心脏受累程度和心功能状态。急性期无心脏炎患儿卧床休息2周，随后逐渐恢复活动，于2周后达正常活动水平；心脏炎无心力衰竭患儿卧床休息4周，随后于4周内逐渐恢复活动；心脏炎伴充血性心力衰竭患儿则需卧床休息至少8周，在以后2～3个月内逐渐增加活动量。

　　2.清除链球菌感染 应用青霉素80万单位肌注，每日2次，持续2周，以彻底清除链球菌感染。青霉素过敏者可改用其他有效抗生素如红霉素等。

　　3.抗风湿热治疗 心脏炎时宜早期使用糖皮质激素，泼尼松每日2mg／kg，最大量≤60mg／d，分次口服，2～4周后减量，总疗程8～12周。无心脏炎的患儿可用阿司匹林，每日100mg／kg，最大量≤3g／d，分次服用，2周后逐渐减量，疗程4～8周。

　　4.维持心脏功能和关节功能 患儿充血性心力衰竭时，应视为心脏炎复发，及时给予大剂量静脉注射糖皮质激素，如氢化可的松或甲基泼尼松龙每日1次10～30mg／kg，共1～3次。多数情况在用药后2～3天即可控制心力衰竭，应慎用或不用洋地黄制剂，以免发生洋地黄中毒。应予以低盐饮食，必要时氧气吸入、给予利尿剂和血管扩张剂。舞蹈病时可用苯巴比妥、安定等镇静剂。关节肿痛时应予制动。

　　5.防止复发 风湿热预后主要取决于心脏炎的严重程度、首次发作是否得到正确抗风湿热治疗以及是否正规抗链球菌治疗，防止复发可有效改善预后。心脏炎者易于复发，预后较差，尤以严重心脏炎伴充血性心力衰竭的患儿为甚。每3～4周肌肉注射苄星青霉素(长效青霉素，Benzathinepenicilline)120万单位，预防注射期限至少5年，最好持续至25岁，有风湿性心脏病者，宜作终身药物预防。对青霉素过敏者可改用红霉素类药物口服，每月口服6～7天，持续时间同前。

　　徐大夫最后表示，孩子得了风湿热，接受上述规范治疗，大多可有效避免心脏瓣膜损伤，家长朋友们要陪伴孩子积极乐观治疗，不必过度忧虑。近年来，我国小儿风湿热的规范治疗、有效防控，已大大减少了成人风湿性心脏病的发病率，这也是小儿心脏医生值得骄傲的可喜成就，但在有些农村和边远地区发病率仍然高，仍然可见风湿性心脏病的发生。