四、辅助检查

　　1、一般检查：

　　⑴跛行距离及跛行时间测定：缺血越重，跛行距离越短，行走相同距离，耗时越长。原因是肌肉在运动时产生一些酸性代谢产物，由于血液循环障碍而使之在局部蓄积，刺激末梢神经感受器所致。

　　⑵压迫试验：让患者平卧，用双手抓压两侧足的趾跖部分1分钟，迅速松开双手，观察趾、跖皮色苍白恢复正常皮色时间，若超过5秒或某趾对比明显恢复延迟，即提示有缺血改变，即压迫试验阳性。滕州市中心人民医院中医科徐庆田

　　⑶Buerger试验：患者平卧，患肢抬高45°，3分钟后观察患足皮肤的色泽改变。如足部特别是足趾和足掌部，皮肤呈苍白或蜡黄色，以手指压迫时更加明显，可有麻木或疼痛感；此时让患者坐起，患肢自然下垂于床沿（避免压迫N窝部），患足皮肤色泽逐渐变为潮红或斑块状青紫色。这提示患肢有严重的循环障碍，组织供血显著不足。

　　⑷解张试验：行腰椎或硬膜外麻醉，以阻滞交感神经的作用，然后用皮肤测温计在患肢同一位置，对比麻醉前、后温度的变化。若麻醉后温度升高越明显，说明痉挛因素所占比重越大；如果温度升高不明显或不升高，则说明病情严重，受累血管都已处于闭塞状态。

　　2、无创检查：

　　⑴光电容积描记（PPG）：主要是检测患肢末端的动脉血供情况。

　　⑵四肢节段测压（SEG）：主要是检测病变所在部位。

　　⑶多普勒超声血流图描记（CW）：主要是检测动脉管腔病变的程度。

　　⑷节段气体容积描记（APG）：主要是在无法触及受检动脉搏动而不能做SEG检测时，用以确定病变的部位。

　　⑹电阻抗血流图：通过测定组织的阻抗，了解血液供应状况和血管弹性。

　　⑺红外热象图：通过红外热象仪将肢体表面辐射的红外线转变为热图象，来比较两个相应部位的温度差，帮助判断病情的发展变化。

　　3、双功彩超：对检测和诊断血栓闭塞性脉管炎，具有很高的正确率，可检测出肢体末端的小动脉广泛闭塞，而其近侧动脉则保持通畅。

　　4、动脉造影或DSA：可发现肢体动脉节段性狭窄或闭塞，病变部位多局限于肢体远段，而近侧血管则未见异常。从正常到病变血管段之间是突然发生转变的，即病变近、远段的动脉光滑、平整，显示为正常形态。可见“树根”状、“蜘蛛”状、“螺旋”状的侧支血管。

　　5、血液流变学、血凝学和免疫学检测：有助于本病的诊断和判断病情的发展。

　　五、诊断标准：

　　①几乎全为男性者，发病年龄20－40岁；②有慢性肢体缺血的表现，如麻木、怕冷、间歇性跛行、瘀血、营养障碍改变等，常累及下肢，上肢发病者少；③有游走性浅静脉炎的病史和体征；④各项检查证明，肢体动脉闭塞、狭窄的位置多在N动脉及其远端动脉（常累及肢体中小动脉），上肢受累者Allen检查阳性；⑤几乎全有吸烟史，或有受寒冻史；⑥排队肢体动脉硬化性闭塞症、糖尿病足、大动脉炎、急性动脉栓塞、雷诺病、结缔组织病性血管病、冷损伤血管病和变应性血管炎等病；⑦在疾病活动期，病人血液中IgG、IgA、IgM、抗动脉抗体、免疫复合物阳性率增高，T细胞功能指标降低；⑻动脉造影：病变多在N动脉及其远端，呈节段性闭塞、狭窄，闭塞段之间的动脉和近心端动脉多属正常，动脉闭塞的近远端多有“树根”状、“蜘蛛”状、“螺”状的侧支循环动脉，动脉没有纡曲、僵硬和粥样硬化斑块影像。

　　六、治疗：

　　治疗以中西医结合治疗为主，以改善血液循环、控制病情发展、控制坏疽感染为原则。具体措施有：

　　㈠一般治疗：

　　严禁吸烟，避免寒湿，保暖适宜，防止受伤，患肢锻炼。

　　患肢锻炼的方法：病人平卧，先抬高患肢45°以上，维持1－2分钟，再在床边下垂2－3分钟，然后放置水平2分钟，并作足部旋转、伸屈活动。反复活动20分钟，每天数次。运动和锻炼的目的，是促进血液循环和侧支循环的建立。

　　㈡西药治疗：

　　1、扩血管药物：妥拉苏林、烟酸、罂粟碱、2.5%硫酸镁等。

　　2、低分子右旋糖酐疗法：有减少血液粘稠度，抗血小板聚集，改善微循环，防止血栓的延伸，促进侧支循环的作用。

　　3、抗生素：有溃疡坏疽感染者，根据细菌培养和药敏结果选用有效抗生素控制感染。

　　4、支持疗法：对于病情较重，体质差的病人应加强支持治疗，给予高营养、维生素、纠正水与电解质失衡等综合支持疗法。

　　5、高压氧舱疗法：可增加肢体的供氧量，对减轻疼痛和促进伤口愈合有一定疗效。

　　6、疼痛处理：对于晚期病人长期剧烈的疼痛，应给予止痛治疗，可根据不同病情选用索密痛、消炎痛、利多卡因、东莨菪碱等药以对症处理，但不能长期应用，应尽快设法解除引起剧烈疼痛的病因。

　　㈢中药治疗：

　　A、结合病情发展，辨证分型论治如下。

　　1、阴寒型：患肢特别怕冷、冰凉，局部皮肤苍白或潮红色，恢复阶段创口愈合，而寒凝不易消退，患肢仍发凉怕冷，舌苔薄白，舌质淡，脉象沉细或迟。治疗以温经散寒、活血通络为主，方药选用阳和汤加减：熟地、炙黄芪、鸡血藤、党参、当归、干姜、赤芍、怀牛膝、肉桂、白芥子、熟附子、炙甘草、鹿胶霜（冲）、地龙、麻黄等。

　　2、血瘀型：患者持续性固定疼痛，患肢呈紫红、暗红或青紫色，肢端皮肤有瘀点、瘀斑，舌质红绛、紫绛或有瘀斑，舌苔薄白，脉沉细涩；治疗以活血化瘀为主，方药选用活血通脉饮加减：丹参、赤芍、当归、川芎、鸡血藤、川牛膝等；或血府逐瘀汤加减：当归、生地、桃仁、红花、赤芍、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、川芎、甘草等；或活血通脉饮Ⅱ号加减：丹参、赤芍、当归、川芎、鸡血藤、川牛膝等。

　　3、湿热下注型：患肢潮红，紫红肿胀，伴有游走性浅静脉炎，肢端轻度溃疡或坏疽伴有感染，舌苔黄，舌质红，脉象弦细数；治疗以清热利湿、佐以活血化瘀为主，方药选用四妙勇安汤加减：双花、玄参、当归、赤芍、牛膝、黄柏、黄芩、山栀、连翘、苍术、防已、紫草、生甘草、红花、木通等。

　　4、热毒炽盛型：患肢发生溃疡或坏疽继发严重感染，局部红肿热痛，脓液多，有恶臭味，全身发热或高热、恶寒等，舌苔黄腻、黄燥或黑苔，舌质红绛，脉滑数、洪大或弦细数；治疗以清热解毒，活血化瘀为主，方药选用四妙活血汤、五味消毒饮加减：双花、公英、地丁、天葵、玄参、当归、黄芪、生地、丹参、牛膝、连翘、漏芦、防已、黄芩、黄柏、贯众、红花、乳香、没药等。

　　5、气血两虚型：患者身体虚弱，面容憔悴萎黄，消瘦无力，患肢皮肤干燥、脱屑，趾（指）甲干燥、增厚，生长缓慢，肌肉萎缩，创口久不愈合，肉芽灰淡、暗红，脓液稀清，舌苔薄白，舌质淡，脉沉细无力；治疗以补气养血、调和营卫为主，方药选用顾步汤加减：黄芪、党参、鸡血藤、石斛、当归、丹参、赤芍、牛膝、白术、甘草等；或人参养荣汤加减：党参、熟地、黄芪、当归、白术、白芍、茯苓、远志、陈皮、五味子、炙甘草、生姜、大枣等。

　　B、利用中药煎汤，乘热在皮肤或患部进行熏洗、浸浴、溻渍、淋洗等治疗，能取得独特的治疗作用。具体方案如下：

　　1、寒瘀者，患肢发凉、怕冷明显，触之冰凉，呈苍白色，遇寒冷症状加重，或引起发作，疼痛加重，宜用温通活血法，应用回阳止痛洗药（透骨草30克、当归、赤芍、川椒、苏木各15克、生南星、生半夏、生草乌、川牛膝、白芷、海桐皮各10克）、温脉通洗药（当归、川芎、赤芍、艾叶、羌活各20克、川椒、白芷、生附子、生南星、干姜、红花、甘草各10克）、二号洗药熏洗患肢。

　　2、血瘀者，肢体发凉怕冷，呈紫红色，或有瘀斑，或在疾病恢复阶段患肢遗留瘀肿和关节活动功能障碍，宜用活血通络法，应用活血止痛散（透骨草、延胡索、当归、姜黄、川椒、海桐皮、威灵仙、川牛膝、乳香、没药、羌活、白芷、苏木、五加皮、红花、土茯苓各10克）、活血消肿洗药（刘寄奴、海桐皮、苏木、羌活、大黄、当归、红花、白芷等）熏洗患肢。

　　3、瘀热者，肢体感染，或并发足趾甲沟炎，发红肿胀灼痛，宜用解毒活血法，应用解毒散瘀洗药（大黄50克、芒硝、紫花地丁、芙蓉叶各30克、川芎、红花、白芷、苏木、皂角刺各15克）、硝矾洗药（芒硝50克、硼砂、明矾各50克）薰洗或浸洗患处。

　　4、热毒盛者，肢体发生溃疡或坏疽感染，已经局限稳定，创口脓多，局部红肿热痛，宜用清热解法，应用解毒洗药（蒲公英30克、苦参、黄柏、连翘、木鳖子各12克、金银花、白芷、赤芍、丹皮、甘草各10克）、疔毒洗药（金银花、苦参、黄柏、紫花地丁、蒲公英、大枫子各30克、连翘、丹皮、泽兰各24克、大黄、黑豆各15克、荆芥、防风、白鲜皮、生杏仁、甘草各10克）、四黄洗药（大黄、地丁各50克、黄芩、黄柏、赤芍各30克、黄连10克）熏洗患处，将创口放入药汤内浸洗后，应根据创口情况进行换药。

　　5、创口久不愈合者，肢体形成慢性溃疡，长期不愈合时，宜用生肌敛口法，应用溃疡洗药（金银花、当归、白蔹各30克、黄柏、苦参各24克、乳香、没药、煅石决明各12克、赤芍、连翘、大黄、甘草各15克）、艾黄洗药（艾叶、蒲公英各50克、黄芩、丹参、白蔹各30克）、润肤洗药（当归、黄柏各25克、甘草、败酱草各50克）煎汤乘热浸洗患处和创口，熏洗后常规换药。

　　㈣手术治疗：

　　根据患者病变情况，可酌情选择腰交感神经切除术、血栓内膜剥脱术、旁路转流术、大网膜移植术、创口清创术、截趾（指）术、截肢术、分期动静脉转流术（静脉动脉化手术）等手术方式。