感染性休克(转载)
【临床表现】
见休克一章。
【院前处理】
1．建立静脉通路。
2．维持呼吸循环(吸氧、气管插管人工呼吸及静脉补液)支持治疗。
【急诊科检查】
1．病史、体格检查。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
2．辅助检查：血常规、尿常规。电解质、血糖、肾功能。病原学检查。动脉血气分析。乳酸。
3．血清酶学检查：转氨酶、肌酸磷酸肌酶、乳酸脱氢酶
及同工酶等。
4．凝血功能、有关DIc的检查。
5．腹部超声、cT、心电图、x线检查等。
【诊断】严密观察感染性疾病患者的病情变化。有以下情况时应警惕有休克的可能。年老体弱和年幼者；有严重的基础疾患；长期使用肾上腺糖皮质激素等免疫抑制剂者；严重的感染；临床上有大量冷汗，非神经系统感染而表情淡漠、烦躁不安，非肺部感染而有过度换气等。
【鉴别诊断】其它原因的休克，如心源性、低血容量性、过敏性、神经源性体克。
【急诊科治疗】
1．ABC．
2．病因治疗选用抗菌谱较广、作用强的杀菌性抗生素治疗，剂量宜大，首剂可加倍，静脉给药，宜联合2～3种抗生素。及时彻底清除原发病灶。
3．抗休克治疗
(1) 扩容：胶体液可选用低分子右旋糖酐、血浆、全血、白蛋白、代血浆。晶体液可用林格液，葡萄糖液主要供给水分和热量。
(2) 必要时测CVP或肺动脉楔压（PAWP）或血浆胶体渗透压。应达到组织灌注良好，收缩压>100mmHg，脉压>30 mmHg；脉率<100次/分；尿量>300ml/h
(3) 纠正酸中毒：根本方法在于改善微循环。缓冲碱可用5%碳酸氢钠。
(4) 血管活性药物的应用：α受体阻滞剂，β受体兴奋剂，抗胆碱能药。
(5) 维护重要脏器功能。
(6) DIC的治疗。
(7) 肾上腺糖皮质激素的应用。
【留观指征】
1. 经急诊治疗休克纠正，感染控制，病情显著缓解。
2. 血流动力学稳定、生命体征平稳。
3. 诊断、诱因明确。
【住院指征】
1．经急诊治疗效果不理想。
2．血流动力学不稳定。
3．严重的并发症。
4．诊断或诱因不明确，需进一步专科检查治疗。
【出院指征】
1．病情稳定。
2．生命体征稳定。
3．无需进一步检查与治疗的其它情况。
4．治疗方案明确，出院后具备随访条件。
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