重危抢救-胃癌穿孔
发布时间：2016-01-26 来源：中华康网
患者女性，63岁，于2010年5月下午17:30因“腹痛、腹胀2天并进行性加重”由120从外院转至本院。此前半年患者已经确诊为“胃腺癌”而未行任何治疗。入院时心率170次/分、SaO2：68%、Bp：70/40mmHg。经急诊术前准备，于当晚18:30在全麻下行剖腹探查、胃癌全胃切除、食管空肠吻合、空肠空肠吻合、空肠造瘘术。入腹即见气体溢出，探查发现腹腔、盆腔内有大量暗绿色、混浊脓性液，约2000ml；胃窦前壁近小弯侧一2.5*2.5cm穿孔，并见坏死物溢出，该处胃壁暗白色，表面不平、质硬，该肿块累及整个小弯侧直至贲门，周边明显肿大淋巴结并融合，结合病史，胃癌合并穿孔、感染性休克、急性弥漫性腹膜炎诊断明确。进一步探查肝脏无明显异常，膈下及盆腔大量脓苔及食物残渣；盆底无明显转移；胃癌灶及淋巴结尚可推动，遂决定行胃癌全胃切除、食管空肠吻合、空肠空肠吻合、空肠造瘘术。手术顺利，术中病人血压需大量补液、输血及升压药维持，出血约200ml，但为纠正重度贫血而输压积血，为补充凝血因子而输注血浆。术毕患者未醒而直接送入ICU行全麻恢复及重症监护、进一步抗休克处理。术后患者恢复经过尚平稳，如期出院。煤炭总医院普外肿瘤科孙劲文
本例特点：患者感染性休克、急性弥漫性腹膜炎急入院，生命垂危，决定手术果断，经多科协作，抢救成功。
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