2009年京山电视台科普讲座

　　目前我国的大肠癌发病率逐年增高，每年新发病人数约为13至16万人，死亡人数约为6至9万人，多发于大中城市。在消化道肿瘤中，已仅次于胃癌，位居第二位。我国结直肠癌的高发年龄在50岁以上，然而近年来青年人患大肠癌的比例也在不断攀升，且男性多于女性。京山县人民医院普通外科姚炳华

　　主持人：大肠癌是一个什么样的疾病？

　　答：顾名思义，大肠癌是发生在大肠部位的恶性肿瘤，发生在直肠这段叫直肠癌，这也是大肠最容易发生恶性肿瘤的部位，占大肠肿瘤50%左右，发生在结肠叫结肠癌，其中的乙状结肠和升结肠也是好发肿瘤的地方，占大肠肿瘤40%左右。医学研究的证明，大肠癌是可以预防的，因为它是逐渐发生和发展的过程，而且对它的病因也有一个认识，我想是可以预防的。

　　主持人：既然说大肠癌能够预防，那么是哪些原因会使得一个正常的机体，诱发大肠癌的病变呢？

　　答：大肠癌完全是和生活方式相关的恶性肿瘤，最主要的就是和饮食结构有关，比如说过去相对比较穷的时候，我们吃的比较多的是蔬菜，很少吃蛋白质、鱼、肉，那时候大肠癌的发病率很低，但是这些年来我们生活水平好了，吃的也好了，结果吃出来的毛病就增加了，所以这些年来大肠癌的发病率增加很多，主要就是我们吃了太多的高蛋白，高脂肪，蔬菜大量减少。高蛋白、高脂肪的这些食品，它容易在肠道通过细菌的分化，可以产生一些我们所谓的毒素，它是可以诱发肠癌的一个激发因素。像我们吃腌的、熏的、炸的这些食品，这些都明显增加发大肠癌的概率，一般来说大概危险可以提高两到三倍。实际上我们不是说，高蛋白高脂肪的东西不能吃，只是我们应该限制它的量，因为一定的蛋白质和脂肪还是我们人体需要的，所以我们应该吃的一些脂肪和蛋白质，但是我们要加适当的蔬菜和水果，因为蔬菜和水果里有很多纤维素和维生素，可以减少致癌因素的浓度，减少肿瘤发生。特别是那些含有高纤维的蔬菜可能会更好，比如说芹菜、韭菜、空心菜等，都含有丰富的纤维素，它可以刺激肠道的蠕动，增加排便的次数，减少毒素对肠壁的作用。那么腌的、熏的、炸的食品确实味道很好，可以吃，但是尽量少吃。

　　    主持人：其实健康的机体会产生病变，是有很多原因的，还会有一些什么样的原因呢？

　　答：大肠癌有一部分人有明显的家族史，大概有百份之二三十的人都有这种情况，简单的讲有一些大肠肿瘤属于遗传性肿瘤，就是你这个家里有遗传性肠癌的话，你有很高的比例，甚至于讲50%，80%的比例要发的，第二种情况就是这个人家里面有一个大肠癌病人，他就比别人有更多的机会患大肠癌，所以遗传跟大肠肿瘤还是有非常密切关系的。

　　    主持人：怎样能够更早的发现得到治疗，应该也是属于预防的范畴？

　　答：大肠癌实际上从发生到发展成为癌，那是一个很漫长的过程，所以在这样一个过程中，如果我们能够早发现它的话，如果及时处理，那就是不一样了，简单的讲我们从一个正常的肠黏膜，变成一个大肠癌，一般来讲最少需要五年，大多数需要近10年的过程，所以它首先表现为一个小的良性的增生性的改变，然后变成一个良性的息肉，然后逐渐变成癌的，如果我们能够在息肉的阶段就把它发现了，那当然就解决了，根本就不癌变了，第二如果你癌变了，还是很早的时候被我发现了，解决了，那效果就非常好，所以如果我们能早处理的话，确实是不一样的，从治疗效果上来讲也是这样。      

　　如何及早发现大肠癌，首先经常察看粪便是否带血，带脓；其次您是否腹部隐隐作痛，或有其他不舒服的感觉，还有就是是否便秘或交替出现便秘、腹泻的情况，再就是看大便性状是否改变，比如大便条形变细或成扁平状，另外您的大便习惯是否有所改变呢，比如大便次数或者是便意增多，而且总有排不净的感觉，如果您不明原因有贫血、消瘦、乏力、低热等，也要警惕。

　　大肠癌要早期发现，早期诊断，早期治疗。就是说你发现有症状了，你要把它诊断明确了，明确了以后要治疗，在这个里头我想在大肠癌治疗里头是一个最大的关键，因为我们知道如果说从治疗效果来讲的话，一期的大肠癌我们可以治好90%到95%，就是说基本都治好了，所以说我们如果都发现在一期的病人，那我们的效果就很好了嘛，但是如果到了晚期的话，由于浸润深或已转移，患者生活质量较低且预后不良。所以早期发现是非常重要的。

　　    主持人：肛门指检跟肠镜有什么区别？

　　答：肛门指检是非常简单有效的方法，这个作为大肠癌的预防里头，我想是一个非常简单有效的手段，可以讲几乎不花钱了，就是带一个手套一摸就行了，能够发现多少肠癌的机会呢，就是说在过去的时候，直肠癌非常常见的时候，一个肛指检查可以查出50%的大肠癌，就是说50%的大肠癌在距肛门8公分的距离，所以我摸一下子，50%的肠癌机会可以被我发现，现在当然直肠癌的比例稍微少一些了，但是如果做一个肛指检查能查出大概30%左右的大肠癌，所以肛指检查又简单又有效，但是你毕竟只能查出30%，要真正完成整个大肠的检查的话，那一定还是肠镜。做肠镜是有些痛苦，有过做肠镜经历的人都有深刻体会，不过现在随着科技的不断发展，这几年不断的开发出新的技术，比如说一个无痛的肠镜检查，短暂的麻醉，等你醒来的时候都已经做完了，你都不知道，这个也是目前广泛运用的一个手段。肠镜它不仅仅可以看到肿瘤在什么地方，又能取病理，明确病理诊断，同时还可移对小的良性肿瘤进行治疗，就不用开刀了，比如说长到0.5公分，直接通过内窥镜做掉了，甚至于两三公分的也可以做。

　　现在我们国家制定大肠癌筛查普查的标准，一般来讲50岁开始常规做肠镜检查，如果查没有问题的话，那么就五年做一次，如果有腺瘤的话，就是良性肿瘤情况下，那可能就要两三年一次；如果有家族史的，那就要提高到40岁，甚至30岁就要开始做第一次肠镜检查，同时他的频度也不是五年了，就是两到三年一次。

　　    主持人：我也发现了一个现象，有很多人会在早期的时候，认为他身体出现的情况比如和痔疮或者其他的症状相似，结果反而耽误了时间？

　　答：这种病人我们经常能碰上，把一个肠癌的病人误诊为痔疮，本来可以早期发现的病例可能拖到晚期，病人来了说我大便有血，这个医生就不能够认真，不愿意张手做个肛指检查，说大概是痔疮，所以就耽误了，我们可以看到在全国的大肠癌会议上的资料表明，有38到96%不同的报道里头，有误诊的机会，平均误诊就是50%。在我们临床上发现，大多数被我们收进来治疗的病人，都被自己耽搁了一段时间，另外一种就是跑到医院去又被医生给耽搁了，这种医院往往是比较小的医院，所以耽搁了治疗，一般如果到大的医院专科医院的话这种机会就会少得多。

　　    主持人：我们不要把某些疾病和大肠癌混淆在一起，哪些是比较容易混淆的？

　　答：刚才我提到一个痔疮的问题，因为大便带血是肠癌一个常见症状之一，还有病人有腹泻或者便秘，总以为自己是痢疾或者肠炎，就把它当成炎症性的疾病来看待，吃点消炎药品，就这样耽误了，一般来说病人一旦出现这些类似症状的话，如果有两个星期以上不明原因的话，最好是去找一个有经验的专科医生去做一个诊治，这样的话对你诊断这个疾病会带来很大的帮助。

　　大肠癌的早期症状非常隐秘，很容易被忽视，事实上从大肠癌患者出现不适到确诊一般需要3到12个月，几乎所有患者都会有初期被自己或医生诊断为痔疮、肠炎、蛔虫症或胃病等曲折经历，目前大肠癌的早期诊断率还不足两成，这和以下几个方面因素密切相关，一，个人重视不足，很多人认为痔疮是个小毛病，没什么大不了的，殊不知痔疮不可怕，可怕的是掩盖在痔疮后面的直肠癌；二，患者缺乏医学知识，凭经验自我诊断，自我用药治疗；三，医生凭经验处理，懒于做指检或肠镜检查，延误诊断。看来要想把大肠癌早期诊断出来，需要大家的高度警惕和重视。

　　    主持人：我感觉到治疗大肠癌，不是外科给切了就可以了，好象是需要很多的学科来配合？

　　答：是的，比如说过去客观的讲大概90年以前，基本上都是一把刀问题，这个刀子能开好就好了，但是到90年代以后化疗的药物有很大的发展，比如说对于三期肠癌仅仅开刀不用化疗的话，那就是50%左右治好的机会，但是如果你用了化疗以后，那就可以提高到65到70%的机会，这个我想还是价值非常大的。当然在我们临床上经常碰到一些病人反映脱头发、呕吐，我不要治，但是客观的讲，能够提高这样的机会，确实是值得你去做的。过去讲的外科单打独斗的时代已经过去了，我们一般讲要团队的工作，最佳的利用各种手段结合在一起，取得最好的效果。

　　    主持人：很多化疗的患者会出现脱发，包括感染一些症状，化疗对人的益处是否会大于弊处？

　　答：毫无疑问，化疗的益处是远远大过它的害处的，在化疗过程中的不良反应是常见的，但是有经验的医生都能良好的处理，要把它控制再相对可接受的范围，病人能够承受，也能安全度过，从大量的研究证明，对于老年性的病人，同样的辅助治疗可以提高疗效，掉头发可能是难于避免的，但是一旦停止化疗，头发会长出来，甚至长出来更好更漂亮的头发。

　　    主持人：直肠癌手术可能会影响到病人肛门的功能，有很多人就会提到关于保肛的问题，而且对于很多问题来讲可能会影响他们手术之后的生活质量？

　　答：这确实是一个很棘手的问题，很多病人对这个问题很担心，我们经常可以碰到要肛门改道我就不开了，我宁肯死我也不开，他们担心肛门改道的影响，客观的讲，甚至有人强烈要求，你就给我开掉，你再给我接上，我不管这个复发不复发，其实这个是不好的，如果强行保肛，切除范围就小一点，这个时候未来一旦复发，往往很快就复发，这个复发再治疗非常困难，效果也非常差，其实真正如果给肛门改道以后，生活质量倒并不是像我们很多人想象的那么差，国外有研究证明一组中低位直肠癌进行肛门改道，另外一部分病人进行保肛治疗，对比两组生活质量，结果发现反而是肛门改道的人生活质量好，因为低于位的保肛，肛门功能很差，大便控制不好，在肛门那露着大便，所以弄的天天门都不能出，而真正肛门改道了，有个袋子一贴，大多数人都可以正常生活，可以重返工作，我想这个问题希望有这样的病人，能够积极的治疗。

　　    主持人：最后我们有几个问题，第一个问题术后要注意什么？

　　答：手术肯定是最重要的一步，这一步做完，还要化疗或放疗。如果说不需要化疗了，或者不需要放疗了，这种情况我们就要考虑要定期随访，其实随访也是我们治疗的一个非常重要的部分，一般我们有个规律，前面两年每三到六个月去做一次检查，一年做一次CT检查，有一些我们的指南，告诉我们医生如何来进行。在临床中很多病人医院看完了就再见了，也不来医院了，其实很不好，因为随访的过程是治疗的延续，你治完了肿瘤第一可能复发，第二可能有一些不舒服的情况，第三还可以有新的肿瘤发生，那么在随访的过程中，医生就可以及时的检查来发现你复发，如果复发很早的话，还可以治疗，获得很好的效果。

　　    主持人：大肠癌愈后怎样避免它的转移或复发呢

　　答：关于预防转移和复发，这是一个非常复杂的话题，比如说我们最根本的就是刚刚讲的早期发现早期治疗，这是一个最好的预防转移复发的手段，我们早期把它切掉，它就不容易转移，如果一旦这个疾病已经到了相对中晚期，虽然做了手术切除，但这个复发转移机率就明显提高了，所以我们说像你要经常做肠镜检查，大便潜血的检查等等。肿瘤复发只是一个可能，必须要有CT、B超等影像学检查，一定要看到肿物才能确定是复发，所以在这个情况下，我们只能说保持一个良好的心态，经常找医生做随访，密切的随访本身就是一个治疗，不用太担心。

　　    主持人：我们很希望通过这样的节目能够提高大家防病的意识，能够让所有的人远离疾病，守护健康，节目的最后把祝福送给电视机前的观众朋友。