从医二十多年了，由于工作关系我遇到不少结直肠癌病人，他们大多为中老年人，这些人临床表现各不相同，经检查有的属结直肠癌早期，有的属晚期。为让大家对结直肠癌有个初步了解，兹将结直肠癌患者初诊时的表现作如下回顾。

　　一．便血是结直肠癌最早期的表现：

　　     由于受“十人九痔”民间俗语的影响，有人便血也不去正规医院检查，而是买点痔疮药外敷了事，或去非正规的医疗机构治疗，经常有把直肠癌误诊为内痔的情况发生。我在门诊遇到一位中年妇女，一年多前就便血当时未在意，半年前因便血加重去一家私人医院，医生说她得了痔疮随即给她手术治疗，术后半年来，仍每天便血，便带粘液脓血，逐渐大便次数多，频频入厕总排不净，排便困难。我给病人做了肛门指检，进指8厘米可触到一菜花样硬肿物高凸不平，肠腔狭窄，诊毕手指染血味腥臭。该病人直肠癌已属中晚期。山东中医药大学附属医院肛肠科梅笑玲

　　      一次一位中年人来诊，说他今天排气时有西瓜瓤样血性物喷在了内裤上，让我给他检查一下，指检发现肛内约距肛门7厘米处有一豆大肿物，病理诊断直肠癌。现该病人直肠癌根治术后已两年多了，仍然很好。

　　       提示：内痔便血多是间歇性出现，有的间隔几个月或几年，只要大便通畅便血两周内通常会消失，便血鲜红，呈滴血或射血，血与大便不相混。结直肠癌便血持续时间长，或隔三差五的便血，或脓血粘液便，当医生的遇有便血的病人一定要做肛门指检，直肠癌多发生在距肛门8―10厘米内，指检可触到。

　　二．排便习惯改变要警惕肠道肿瘤

　　        有一次与同事聊天，她说最近大便不规律，粪便变稀，日2至3次还带粘液，我让她查大便潜血三次（一周内）有二次呈阳性，我劝她做结肠镜检查，她听了我的劝做了检查，发现乙状结肠有个如豆大的肿物，手术后证实属结肠癌早期。我也经常遇到以腹泻、腹痛、脓血便来就诊的病人，经结肠镜检查有的是溃疡性结肠炎，有的是结肠肿瘤。

　　       提示：凡排便习惯改变者，一定要先做结肠镜检查确诊，不然按结肠炎症治疗往往耽误病情。有的结肠癌也是结肠炎症或结肠息肉恶性变的结果。

　　三．便秘也可能是癌肿导致的肠腔狭窄

　　     一般人对便血很重视，一有症状马上就去医院检查，生怕得直肠癌。而对便秘却不怎么重视，便秘时自己买点泻药通通便，症状暂时缓解了也就不去医院进一步检查了。有一位老年女患者半年前就便秘，经常自行服些通便药，现在，老太太排便困难，总有便意但登厕又排不出大便，有时大便还一节一节的，可没有发现便血。当我检查完病人，把临床诊断告诉她的女儿时，她女儿说，为什么我妈妈没有便过血，仅有排便不畅，便秘就查出直肠癌还是晚期了呢？我解释道：肉眼看不见血便，可能是出血量少，若化验大便潜血常呈阳性，因为恶性肿瘤生长较快，血运供不上，局部组织就要出血坏死，病人大便中就可能有脓血性分泌物， 肿瘤增大到一定程度出现梗阻症状，大便就变形变细，排出困难。

　　     提示：便秘是临床常见的症状，是引发多种疾病的重要原因。粪便中有多种毒素，被吸收后对人体产生严重影响，大肠癌的发病，便秘是原因之一，也是肿瘤增大肠腔狭窄的表现。

　　四． 腹痛、贫血要注意是否结肠占位病变

　　        有一位贫血女患者才40岁，一年前血色素下降，诊为缺铁性贫血经输血、服铁制剂后贫血稍好转，不长时间血色素又快速下降了。为找原因我给她做了结肠镜检查，发现结肠肝区有肿瘤，肿瘤体积大，结肠镜通过都困难了。病人回顾病情时说，一年来经常有时左腹部痛，有时右腹部痛，呈阵发性绞痛或隐痛，加之有食欲不振、饱胀嗳气、恶心呕吐等，自认为是服药引起的胃肠不适也未在意。

　　        提示：右半结肠因肠腔粗大，肠内粪便为液状，这段肠管的癌肿多为溃疡型或菜花状癌，癌肿常溃破出血，继发感染，伴有毒素吸收，故病人多以腹痛、贫血 、腹部包块来诊。

　　五． 大便潜血试验是检查肠道肿瘤的最简单易行的方法

　　         有一位以内科病住院的病人，入院常规检查，大便潜血试验持续呈现阳性，我给病人做了肠镜检查，进镜120厘米未见肠道新生物，我又让病人做钡灌肠透视，终于发现盲肠有一占位病变。

　　        提示：大便潜血试验是临床筛选症状不明显的病人是否需要进一步做结肠镜或钡灌肠检查的常用方法。国外结肠癌普查多选用此项检查，若多次检查呈阳性，就该给病人或做结肠镜检查或钡灌肠检查。以期明确诊断