任何能够导致人们结直肠癌发生几率升高的因素都可称为高位因素。了解这些高危因素，有助于我们判断自身的潜在风险，积极预防以降低患结直肠癌的可能。北京朝阳医院普外科马华崇

　　结直肠癌的高危因素包括：

　　家族成员中有患结直肠癌或息肉者，尤其是一级亲属（父母，兄弟姐妹，子女）；

　　家族中有被医生诊断明确的遗传性结直肠癌综合征，如遗传性非息肉病性大肠癌（Lynch综合征），或家族性腺瘤性息肉病（FAP），个体患结直肠癌的风险会显著升高，基因检测有助于准确排查患癌风险；

　　患有炎性肠病，如克罗恩病或慢性溃疡性结肠炎者；

　　肥胖症患者。根据体质指数计算公式，体重(公斤)/身高(米)2 男性＞27.8，女性＞27.3即为肥胖症；

　　长期大量食用红肉（如牛肉、羊肉和猪肉），或喜好食用高温烹饪肉类食物如烤肉者；

　　II型患糖尿病患者；

　　长期吸烟者；

　　长期大量饮酒者，

　　做过胆囊切除手术的患者。 

　　早在两千多年前，我国《黄帝内经》中就提出“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”的医学观点，折射出“防大于治”的科学思想：真正医术高明的医生并不是擅长治病的人，而是能够预防疾病的人。1981年世界卫生组织就指出：三分之一的癌症是可以预防的；三分之一的癌症是可以治愈的；三分之一的癌症经过有效的治疗可以延长生命，提高生存质量。可见肿瘤的预防和早期干预是非常重要的。

　　针对结直肠癌而言，预防措施包括生活方式预防和医学筛查两方面。 

　　（一）生活方式预防：

　　保持健康的体重；

　　经常参加身体锻炼；

　　健康饮食，多食新鲜蔬菜和水果；

　　避免吸烟；

　　饮酒者要讲究适量；

　　（二）医学筛查，主要包括以下4种情况：

　　（1）对于没有结直肠癌高危因素的人群，从50岁开始可以选择如下方法中的之一进行筛查。当年龄超过85以后不再建议筛查。

　　① 每年进行大便潜血检测一次。如大便潜血阳性，说明胃肠道有少量出血，需要进一步行结肠镜检查来排除结直肠癌或息肉可能。便潜血检测也许不能预防结直肠癌发生，但有助于早期发现和早期诊断。

　　② 每5年行CT模拟肠镜检查一次。该方法是通过CT扫描后重建影像，模拟肠镜检查来了解肠道情况，几乎无痛无创。如果发现结直肠息肉可进一步做肠镜检查。

　　③ 每10年做结肠镜一次。 

　　（2）对于发现结直肠内有腺瘤性息肉的人群，建议在息肉内镜切除后每3-5年复查一次结肠镜。 

　　（3）对于有肿瘤家族史，尤其是一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）在60岁以下患过结直肠癌者，建议40岁即开始行结肠镜检查，每5年一次。 

　　（4）对于有明确遗传性结直肠癌综合征的家庭成员，医学筛查应更早和更频繁。具体的：

　　家族性腺瘤性息肉病的家庭成员应在10到12岁时行基因检测，明确是否携带突变的APC基因。如果不幸是携带者，则几乎100%会在30-40岁左右患结直肠癌。如果未做基因检测，应每年性乙状结肠镜检了解肠道是否有息肉生长。

　　Lynch综合征的家庭成员，应在20-25岁开始，每1-2年做结肠镜检查一次。同时建议做基因检测了解是否携带突变的错配修复基因。

　　               （待续）北京朝阳医院普外科 马华崇