结肠间置术治疗胰腺囊肿结肠瘘一例报告

    发布时间:2016-01-26   来源:中华康网   

  临床资料

  患者男性,73岁。2004年7月患“胆源性胰腺炎”,经内科治疗“痊愈”出院。3个月后,胰腺假性囊肿形成。在外院接受经皮囊肿穿刺引流,因并发腹膜炎而急诊施行剖腹探查、囊肿外引流手术。术后4各月,有上腹部疼痛、寒热症状出现,发作渐频。B超检查:胰前有一6cm×6cm大小的厚壁囊肿。B超导向经皮囊肿穿刺造影检查显示:胰腺囊肿-横结肠中段内瘘形成。于2005年5月收住入院。体检:生命体征正常,营养不良,心肺听诊正常。上腹部可扪及20cm×20cm大小的包快,质地软、界限不清,较为固定。肝脾不肿大,肠鸣音正常。化验:WBC:12.0×109/L,N:0.92,血清AMY:533u.入院诊断:1.胰腺假性囊肿结肠瘘伴感染2.慢性胰腺炎。经抗炎、支持治疗2周,体温、血象正常后手术:右侧经腹直肌切口进腹探查:上腹部广泛粘连,胃后混合性包快20cm×15cm大小。横结肠中部与之紧密粘连,分离困难。遂于肝曲侧近包块处切断横结肠,远端闭合,近端待吻。横结肠脾曲处游离切断,其远端与肝曲部结肠行端-端吻合,近端与上段空场作端-侧吻合。如此,使横结肠间置在囊肿与上段空场之间。术后3周出院,随访30各月无胰腺炎发作及上行感染。天长市人民医院外科林耀东

  讨论

  众所周知,胰腺假性囊肿是急性胰腺炎的常见并发症。较大的囊肿(直径6cm以上)观察3-4周仍然存在者,消散的可能性甚小,须要手术引流。手术方法有置管外引流、囊肿-消化道内引流及囊肿摘除三种,至于穿刺引流尚无成功的经验。该病例穿刺引流失败便是一个教训。囊肿内瘘的形成是否与穿刺有关,尚不清楚。在急性出血性坏死性胰腺炎的并发症中,肠瘘占7.4%,Grace等认为:胰酶对囊壁有消化致薄作用,可导致瘘的形成。上消化道内瘘无须治疗,而囊肿结肠瘘因其频繁的上行感染问题,手术是必要的。由于该患者有腹膜炎及腹部手术史,上腹部粘连严重。若解剖寻找瘘管、修补结肠、重新引流,显然是不明智的。而且手术时间长、创面大、渗血多、难度大,还有损伤临近脏器的可能。同时,年高体弱患者也不能耐受。术前,我们充分认识到手术的复杂性,加强支持、抗感染治疗及肠道准备,设计好手术方案。该手术利用原瘘口为一吻合口,避开粘连的团块,缩短手术、麻醉时间,不失为一捷径手术。

   

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