青岛大学附属医院普外科李世宽

1896年，Murphy首次描述了结肠假性梗阻。1948年，Heneage Ogilvie爵士记录了2例腹腔神经丛（coeliac plexus）恶性浸润导致的结肠假性梗阻，此后，这种情况被称作Ogilvie综合征。其原因尚不清楚，推测与药物和代谢因素导致的副交感过度抑制和/或交感刺激有关，比如：阿片类药物的应用、儿茶酚胺类药物的应用和交感-肾上腺-皮层系统的兴奋等。总结文献报告，急性结肠假性梗阻多数源于肠外疾病，如：器官功能不全、手术后、全身病变等。并且，急性结肠假性梗阻最常发生于60~70岁的老人，男性多见。

由结肠假性梗阻而来的是腹腔压力增高造成的腹内脏器和全身的生理紊乱、以至腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS），以及结肠高度扩张带来的结肠穿孔的危险。通常认为，盲肠直径〉12cm ，腹胀超过6天，是结肠穿孔的高危因素。

急性结肠假性梗阻的临床特点：

诱因：急性结肠假性梗阻几乎见于临床各科室。外科各专业的创伤或手术，腹腔其他脏器炎症、如急性胆囊炎，内科各系统的疾病，均可成为急性结肠假性梗阻的诱因。阿片类镇痛药、抗抑郁药、酚噻嗪类药、抗帕金森病药等也可诱发急性结肠假性梗阻。

症状与体征：腹胀，肛门停止排气排便，偶有少许排气排便；查体可见腹部高度膨胀，一般无压痛，有时可看到宽大的充气的横结肠肠型，局部叩诊鼓音，由于小肠功能正常，肠鸣音正常、活跃或亢进，偶可闻及气过水声，梗阻时间长者，肠鸣音可减弱。直肠空虚，可又少量残余粪便。

影像学：X线片示结肠全程或大部扩张，积气，结肠的轮廓清楚。CT示结肠全程或大部扩张，积气，有时可见到少量干燥粪便（结肠占位导致的梗阻一般表现为梗阻近端扩张的肠管大量稀便，很少积气）。结肠大部扩张的止点多位于结肠脾曲附近，可见降结肠瘪陷，甚至比正常结肠管径还小（腹腔高压压迫所致），但是看不到占位病变。这种现象与结直肠不同区域的神经支配不同有关；右半结肠由迷走神经发出的副交感神经和肠系膜上神经丛发出的交感神经支配，左半结肠和直肠上段由S 2～4 发出的副交感神经纤维和肠系膜下神经丛发出的交感神经纤维支配，直肠中下段的副交感神经支配与直肠上段相同，直肠中下段接受来自腹下神经丛的交感神经支配；副交感神经促肠运动，而交感神经抑制肠运动；多种因素引起的支配结肠的自主神经功能失调，导致结肠运动功能障碍。小肠的CT影像通常正常，也有积液扩张者。CT还可能显示腹水等其他情况。

治疗

首先，去除病因是最关键的。

非手术治疗是首选的，发生肠穿孔和严重腹腔高压者除外。

禁饮食（NPO）和静脉补液是必需的，病期较长或营养不良的病人可给与肠外营养支持。合并小肠梗阻（可通过影像学评估）者，胃肠减压可减轻症状；对于单纯结肠假性梗阻，鼻胃管减压很难起到效果。肠道细菌过度生长（bacterial overgrowth）产气可能是部分病人腹胀发生的病因，可考虑应用肠道细菌敏感的抗生素，包括甲硝唑等抗厌氧菌药物。多数麻痹性肠梗阻和急性结肠假性梗阻，在诱因纠正或原发病好转后，逐渐缓解。然而，急性结肠假性梗阻的病程不容易确定，有些病人可能因腹腔高压而影响肠管功能、心肺或全身其他脏器功能而形成恶性循环，经久不愈、甚至结肠扩张加剧而穿孔，某些药物的合理应用，可能缩短急性结肠假性梗阻的病程。

早在1992年，Hutchinson和Griffiths率先发表使用胍乙啶（guanethidine）和新斯的明治疗急性结肠假性梗阻，11名病人中，8例有效。1995年Stephenson等注射新斯的明治疗12例病人，11例有效，他们提出，急性结肠假性梗阻是由于大肠的副交感神经被过度抑制，而造成副交感神经作用不足所造成，而不是交感神经活动过度所造成的；而新斯的明是可逆性乙酰胆碱酯酶(acetylcholinesterase)抑制剂，有模仿副交感神经的作用，可增加乙酰胆碱(acetylcholine)的释放，从而促进肠道平滑肌的蠕动而治疗急性结肠假性梗阻。至1999年Ponec等进行了世界上第一个新斯的明治疗急性结肠假性梗阻的随机、双盲、对照研究，他们给予治疗组的11例病人静脉注射2mg新斯的明，10例病人在3～30min时间排气或排便而肠减压；对照组无变化。由于新斯的明的半衰期为3小时，3小时后，给予首次治疗无反应的病人和对照组的7个病人注射新斯的明，结果全部有效肠减压。

新斯的明最常的副作用为轻微至严重腹痛，其他包括唾液和呼吸道分泌过多、加重支气管痉挛、呕吐和心动过缓。如果病人本身就存在心动过缓、或应用β受体阻滞剂，注射时要特别注意。一旦发生不良反应，可以阿托品拮抗。

除了静脉注射之外，新斯的明还可肌肉注射、足三里封闭；也可2mg入50ml生理盐水，2ml/h泵入。

在某些没有严重腹腔因素和电解质紊乱的病例（如肺炎、尿毒症等内科疾病所致者），在CT仔细评估之后，谨慎地口服泻剂或含泻剂的中药可能缩短病程。

以针灸促进肠道恢复蠕动是可以尝试的另一种方法。如果病情允许，臀部抬高的膝胸卧位、轮换的左右侧位可能有助于病人排气。

肛管排气多没有效果。假如CT显示扩张肠管止于结肠脾区，留置肛管完全无益；假如显示乙状结肠扩张，可尝试。理论上，灌肠可促进肠蠕动，但效果不确切，可用于结直肠内有残余粪便者。

结肠镜减压（colonoscopic decompression）是治疗急性结肠假性梗阻另一手段，需要有经验的医师谨慎操作，有效率可达70%。；同时这也是排除结肠占位的方法。

在发生肠缺血、肠穿孔或穿孔先兆时，应及早手术治疗。手术方式包括结肠造口、结肠切除。