便血

　　血液从肛门排出，大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样，均称为便血。便血一般见于下消化道出血，特别是结肠与直肠的出血，但偶尔可见上消化道出血。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在肠道停留的时间。便血伴有皮肤、猫膜或其他器官出血现象者，多见于血液系统疾病及其他全身性疾病。如白血病、弥散性血管内凝血等。十堰市人民医院肛肠外科闵春明

　　便血原因

　　　　儿童出现便血原因，多由直肠息肉引起，血色鲜红、无痛、血与大便不混合。

　　　　 成年人出现粘液状血便，并伴下腹部痛疼、便频等症状，一般多是溃疡性结肠炎引起的症状。

　　引起便血的九大疾病：

　　　　1.痔核或肛裂、肛瘘

　　　　血色一般为鲜红，且与粪便不相混，也不含有黏液，表现为大便后滴鲜血，尤在硬结大便时更易发生。

　　　　2.细菌性痢疾

　　　　大便常为脓血样，每次量不多，常伴有里急后重感；慢性期为间断性发作的黏液、脓血便。

　　　　3.阿米巴痢疾

　　　　大便多呈果酱样，或呈暗红色，量较多，常伴有脓性黏液，患者多有发热、腹胀、腹痛及里急后重表现。

　　　　4.血吸虫病

　　　　有疫水接触史，常表现为慢性腹泻，大便呈脓血样或为大便带血。

　　　　5.溃疡性结肠炎

　　　　大便一般为黏液脓血样便，重者可为血水样便。

　　　　6.肠套叠

　　　　排出黏液血便，常不含大便。

　　　　7.直肠癌

　　　　8.结肠癌

　　　　大便变细，粪便伴有黏液脓血时应疑及结肠癌的可能。

　　　　9.直肠、结肠息肉

　　　　直肠、乙状结肠或降结肠息肉时，表现为大便外附有新鲜血液。

　　这些人群要警惕便血

　　　　年轻人请警惕大便出血

　　　　直肠恶变病人已经趋向年轻化，年龄小于30岁的患者所占比例已经从10年前的8%上涨至15%。

　　　　中老年人便血更莫大意

　　　　随着年龄的增长，人体中乙状结肠与直肠的恶变性病变(包括良性与恶性)明显增多。

　　编辑本段痔疮引起便血的特点

　　　　1、出血量。多少不一，轻者仅为大便出血，重者每次出血数毫升至十余毫升。

　　　　2．出血频度。轻者间断大便出血，重者每于大便时必然出血。

　　　　3．出血时机。粪便干硬或进食辣椒等刺激性食物时，最易发生或加重。

　　　　4．出血方式。一般为粪便附有鲜血或便后滴血。

　　　　5．局部检查。肉眼观察，肛门外可有痔块（肿物）脱出或无痔块脱出。

　　　　6．肛门镜检查。扩开或拉钩拉开肛门，可见齿状线上下有大小不等的痔块。

　　大便出血颜色分析

　　一、鲜血便

　　　　多为即时出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块。　鲜血便常于以下疾病：　1、痔疮：为肛肠科门诊最常见的疾病，各期内痔和混合痔均可引起大便出血，一般为粪便附有鲜血或便后滴血。外痔一般无大便出血。　2、直肠息肉：为肛肠门诊较常见疾病，直肠低位息肉的典型症状为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混，或息肉位置高、数量多，也可也粪便相混。　3、直肠脱垂：肛肠科门诊一般可见，典型症状有早期红色肿物脱出肛门外，久病后可有排便时出血。　4、肛裂：表现为排便时肛门疼痛，便后持续一段时间。同时伴有便血，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血。　要想确定以上疾病是否为便血的原因，可通过电子肛肠镜进行检查确诊。目前，有些医院采用进口高清肛肠镜（如北京解放军309医院第一分院肛肠外科中心），可将病灶部位放大数十倍，可有效发现便血的原因。

　　二、 脓血便

　　　　即排出的粪便中既 有脓液，也有血液，血液外观较稀薄，有时含有大量黏液。脓血便或含有黏液的血便，往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。以下是几种常见疾病：　1、直肠癌：肛肠科门诊常见。典型症状有肛门不适、排便不尽、粪便变形、脓血便，血色较新鲜或暗红色，粪便中可有黏液，往往血液、黏液、粪便三者相混。　2、结肠癌：肛肠科门诊较常见。发病初期患者排便习惯改变，如排便次数增多，可有腹部隐痛、腹泻或便秘，随病程延长逐渐出现大便出血，多为含有脓液或黏液的血便，血色较暗。　3、溃疡性结肠炎：肛肠科门诊较少见。典型症状有长时间黏液便或脓血便，同时伴有左下腹痛或下腹疼痛。

　　三、黑便（柏油样便）

　　　　是指大便呈黑色或棕黑色，又称为柏油便，为上消化道出血最常见的症状之一。上消化道出血时主要表现为黑便，往往伴有呕血、心悸、乏力、贫血等其他症状体征。若出血量较少，而且速度较慢，血液在肠内停留时间较长，由于肠液的作用排出的大便即为黑色；若出血量较多，在肠内停留时间较短，则排出的血液呈暗红色；出血量特别大，而且很快排出时也可呈鲜红色。

　　编辑本段常见症状

　　　　胃肠湿热：大便下血，兼见唇干口燥，口渴喜冷饮，齿龈肿痛，口臭口苦，口舌生疮，大便秘结，肛门灼热，舌红苔黄，脉数有力等症。

　　　　湿热交蒸：先血后便，下血鲜红，大便不爽，肢困脘胀，纳呆，口苦，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

　　　　脾胃虚寒：先便后血，或血便混杂，或下纯血，血色紫暗，或便如柏油，面色无华，神疲乏力，脘腹隐痛，纳呆，便溏，形寒肢冷，口淡而不渴，舌质淡，苔白润，脉细弱。

　　　　肝阴虚：大便下血，症兼头晕目眩，两颧红赤，五心烦热，夜寐不安，骨蒸盗汗，梦中失精，腰酸肢倦，形体消瘦，舌质红绛，脉细数。

　　　　痔疮便血：便血鲜红，肛门疼痛难忍，或肿胀有痔核，或伴有肛裂，舌红苔黄，脉弦数。

　　便鲜红血的疾病介绍

　　　　(1)痔疮出血 (2)结肠憩室出血 (3)孤立性直肠溃疡出血 (4)肛裂出血 (5)大肠息肉 (6)大肠癌

　　小便便血的原因

　　　　1.小便便血假如同时伴有较长期的尿频、尿急、尿痛者，以肾结核的可能性较大;

　　　　2.如小便便血伴眼睑、面部或全身浮肿，血压增高及发热等症状，可能是急性肾炎;

　　　　3.如小便便血伴剧烈的尿频、尿急、尿痛者，大多为急性膀胱炎;

　　　　4.如排尿不畅、尿道口不痛，但肉眼见淡红色尿或显微镜下见红细胞微量者，多为前列腺炎症;

　　　　5.小便便血伴腰痛症状者，有时发生剧烈的阵发性腰痛--肾绞痛者，可能为肾或输尿管结石;

　　　　6.年龄在40岁以上，无明显症状和疼痛的小便便血，可能有泌尿系统肿瘤;

　　　　7.小便便血、腰痛与体位及日常活动有明显关系者，如症状在卧床休息后好转，体力活动增加后加重，则肾下垂的可能性较大;

　　　　8.如血尿伴全身其他部位出血者，可能由血液病引起。

　　消化道引起便血的原因

　　　　（一）上消化道疾病

　　　　呕血一般都伴有黑便，出血量大、速度快时可以有血便。

　　　　（二）下消化道疾病

　　　　1.小肠疾病：常见于结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、小肠肿瘤及血管瘤、空肠憩室炎、溃疡、肠套叠等。

　　　　2.结肠疾病：菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、肿瘤、息肉、缺血性结肠炎等。

　　　　3.直肠肛管疾病：损伤、直肠炎、息肉、肿瘤、痔、肛裂等。

　　　　4.其他疾病：败血症、白血病、血小板减少性紫癜、血友病、维生素C或K缺乏、肝脏疾病、出血热等。

　　便血类型

　　　　（一）急性传染病与寄生虫病：

　　　　1．流行性出血热2．伤寒　3、钩虫病　

　　（二）血液系统疾病

　　中医分析

　　　　《灵枢・百病始生》称谓：“后血”；《伤寒论》称“圊血”；《金匮要略》称：“下血”，并依下血与排便之先后，提出“远血”和“近血”的名称。张景岳指出：“血在便后来者其来远，远者或在小肠，或在肾。。.....血在便前来者其来近，近者或在广肠，或在肛门。”后世医家又以下血色之清浊，立肠风，脏毒之名。《证治要诀》云：“血清色鲜红者为肠风，浊而黯者为脏毒。”《医学入门》有便血即出有力，如箭射之远者，称“血箭”。　本症应与下痢脓血相鉴别。下痢脓血者，多呈脓血杂下，并有明显的腹痛，里急后重等表现，而本症表现则为大便时血自下，而无脓样物，且无明显的腹痛及里急后重等症状。

　　证名。大便下血，出《素问・阴阳别论》：由湿热、积滞、结毒侵袭肠胃，或风、热客于下焦，血脉损伤所致。《三因极一病证方论》卷九：“病者大便下血，或清、或浊、或鲜、或黑，或在便前，或在便后，或与泄物并下，……故曰便血。”《金匮要略》以先便后血为远血，先血后便为近血。近血有肠风、脏毒之分。后世从病因分类，分为湿热便血、积热便血、热毒下血、湿毒下血、酒积便血、中寒便血、肠菹卵、蛊注下血等，详见各条。便血经久不愈者，多由脏气亏损，或久病肝失所藏，脾虚不能摄血，肾虚不能固下所致，治宜扶正，或祛邪与扶正兼顾。痢疾亦见便血，详见痢疾条。本证见于消化性溃疡、急性传染病、血液病及结肠、直肠、肛门疾患等。

　　中医治疗

　　　　中医的“肠风”、“脏毒”、“结阴”三者均指便血。或先血后便，或先便后血，或单纯下血。《金匮》有远血、近血之分。《景岳全书》进一步阐明远血者，或在小肠，或在胃；近血者，或在大肠，或在肛门。《证治要诀》以血色清而鲜者为肠风，浊而黯者为脏毒。《圣济总录》谓阴气内结者为结阴，痔疾亦包括在内。大凡便血，致病原因有二，一是脾虚不能统血，二是湿热下注伤损大肠阴络。

　　　　脾气虚弱证见下血质稀色淡，淋沥不断，或便血紫黯，伴见面色不华、神疲懒言、眩晕耳鸣、腹痛隐隐、喜热畏寒，苔薄白质淡或有齿痕。属脾虚气弱，统摄失职，宜温中健脾法。方选黄土汤、归脾汤、补中益气汤等，忌用苦寒伤中之品，防冰上加霜。药如太子参、白术、陈皮、黄芪、云苓、灶心土、当归、甘草、山药、生苡仁等。

　　　　湿热下注大便下血如溅，如质清色鲜、手足心热、咽干口燥者，属热迫大肠，伤及血络，宜凉血止血法。用槐花散、地榆散、知柏地黄汤等加减。药用生地榆、丹皮、生地、槐花、天冬、麦冬、玄参、北沙参、竹叶、金银花、山萸肉、生白芍、仙鹤草等；若血下污浊、质稠量多、大便不畅、小便热涩，多为大肠湿热。用清热利湿解毒法，常选地榆散加苍术、黄柏，兼用脏连丸，或用泽泻汤加蒲公英、贯众、土茯苓、连翘、大黄等。如便血日久，湿热未清，营阴已亏者，治当虚实兼顾，和营清热。

　　便血的中医药方

　　　　(1)大黄炭研粉，每次3-6克，每日2次，温水吞服。

　　　　(2)茄子叶瓦上烘干研粉，每次6克，每日2次。米汤吞服。

　　　　(3)旱莲草60克，煎汤代茶。

　　　　(4)地榆炭15克、槐花炭12克、茜草炭12克、赤小豆30克、防风炭10克、大黄炭10克、黄柏10克，每日1剂，分2次，煎服。用于肠中积热夹湿、 血色红而混浊、口苦、舌苔黄厚、大便不畅者。

　　　　(5)灶心土30克、党参10克、焦白术10克、姜炭10克、升麻炭10克、 炒芪12克、阿胶9克(另烊)、甘草6克，每日1贴，分2次煎服。用于脾气虚 弱、面色苍白、疲倦无力者。

　　便血诊断

　　便血怎么诊断？

　　　　(1) 大便的颜色。若颜色为柏油状或黑便，血液多来自上消化道，但如病人进食了猪血、中药等，大便有可能是黑色；若为 暗紫红色并混有粘液，每日大便次数较多，多见于慢性结肠炎，也应想到有直肠癌的可能；若血色鲜红，则多来自下消化道，但如大量上消化道出血，迅速由肛门排出，而在肠内停留时间极短，也可能出现暗红色便血。

　　　　(2)儿童便血多来自直肠息肉，其特点是没有疼痛；血色鲜红，不与大便相混。肠套叠的血便，常为粘液血便，呈果酱状。

　　　　(3) 便血合并有疼痛，最常见的是肛裂，其特点是：少量鲜血附于粪便表面，大便时常伴有肛门部剧痛，便后可持续疼痛数分钟、甚或数小时，肛门外观检查可见后部有一椭圆形裂口，常合并有一小皮垂，称哨兵痔。

　　大便出血的诊断

　　1、弄清便血的发生和发展过程

　　　　内痔、肛裂常在大便后出血；慢性非特异性结肠炎、结肠息肉等常呈反复、间歇性少量便血；中晚期(结)直肠恶变可为持续性少量便血。

　　　　2．分清便血性状、出血方式、颜色和出血量

　　　　如内痔出血呈点滴状或喷射状；肛裂则是血附于粪便表面或手纸染血，出血量少，如出血较多，血液在肠腔内贮留，排出时可呈黑色、暗红色或有血块

　　　　3．注意便血伴发症状

　　　　如直肠炎、直肠恶变等便血常伴有肛门下坠、里急后重；内痔、息肉便血伴无有肛门疼痛；肛裂则伴有肛门疼痛及便秘；慢性结肠炎常伴腹泻、左下腹隐痛；出血性坏死性结肠炎、肠套叠伴有剧烈的腹痛等。

　　便血怎么鉴别？

　　　　1、大便的颜色．若颜色为柏油状或黑便，血液多来自上消化道，但如病人进食了猪血、中药等，大便有可能是黑色；若为紫红色，混有粘液并有臭味，应想到有直肠恶变的可能；若血色鲜红，则多来自下消化道。

　　　　2．从年龄上分析，儿童便血多来自直肠息肉，其特点是没有疼痛；血色鲜红，不与大便相混．肠套叠的血便，常为粘液血便，呈果酱状．患儿有阵发性剧烈腹痛，腹部有时可扪及套叠的肿块。

　　　　直肠息肉便血呈鲜红色，量多，青壮年多见，蒂长，位置低的直肠息肉，可脱出肛门外．溃疡性结肠炎的便血，为粘液性血便，常伴有下腹及左下腹痛，肠镜检查及X线钡剂灌肠可明确诊断．

　　便血怎样检查

　　　　情形不同，发展不同

　　　　内痔、肛裂常在大便后出血；慢性非特异性结肠炎、结肠憩室、阿米巴痢疾、结肠息肉病等常呈反复、间歇性少量便血；中晚期结肠直肠恶变可为持续性少量便血。

　　　　便血不同，疾病不同

　　　　成年人便血多是内痔、肛裂、炎性肠病等，内痔出血男性多见，肛裂出血则多见于年轻妇女和便秘患者。儿童便血多为直肠息肉、肠套叠。家族性息肉病多于青春期发病，多为粘液血便。中老年便血则要排除结直肠恶变及结肠憩室的可能。

　　便血诊断要注意什么？

　　　　1、忌不问年龄与性别

　　　　成年人便血多是内痔、肛裂、炎性肠病等，内痔出血男性多见，

　　肛裂出血则多见于年轻妇女和便秘患者。儿童便血多为直肠息肉、肠套叠。家族性息肉病多于青春期发病，多为粘液血便。中老年便血则要排除结直肠癌及结肠憩室的可能。

　　　　2．忌不分便血性状、出血方式、颜色和出血量。

　　　　内痔出血呈点滴状或喷射状；肛裂则是血附于粪便表面或手纸染血，出血量少，如出血较多，血液在肠腔内贮留，排出时可呈黑色、暗红色或有血块。

　　　　3．忌不问便血的发生和发展过程

　　　　内痔、肛裂常在大便后出血；慢性非特异性结肠炎、结肠憩室、阿米巴痢疾、结肠息肉病等常呈反复、间歇性少量便血；中晚期结肠直肠癌可为持续性少量便血。

　　　　4．忌不考虑伴发症状

　　　　如痢疾、直肠炎症、直肠癌等便血常伴有肛门下坠、里急后重；内痔、息肉便血则无肛门疼痛；肛裂则伴有肛门疼痛及便秘；肛门直肠损伤造成的便血在近期有注射或手术病史；慢性非特异性结肠炎常伴腹泻、左下腹隐痛；出血性坏死性结肠炎、肠套叠伴有剧烈的腹痛；细菌性痢疾、流行性出血热、钩端螺旋体病、阿米巴肠病多起病急，伴有发热、腹痛。

　　便血诊断的问诊

　　　　一、便血日期，便血持续了几天?

　　　　二、若为间断便血，那么一共有过几次便血?相隔时间有多久?

　　　　三、便出的血是什么颜色，柏油便?鲜红色?还是暗红色?

　　　　四、每次便血量约多少?

　　　　五、了解血与大便的关系，血是覆盖在成形便的表面还是与大便混在一起?

　　　　六、便血是否出现在每次大便之后?是滴血?还是喷射状?

　　　　七、便血．之后有无正常颜色的大便排出?

　　　　八、是否有黏液相混?有无脓血样便?是脓多还是血多?

　　　　九、便血前有无下坠感及腹痛?腹痛部位在哪里?有无排便困难?

　　　　十、有无习惯性便秘?便血与解硬结的大便有无关系?

　　　　十一、近几月来有无消瘦及食欲减退?有无腹泻或腹泻、便秘交替?

　　　　十二、患者的父母及兄弟中有无结肠息肉、结肠癌(直肠癌)的病人?

　　　　十三、患者有无痔疮?有无痔疮便血史?

　　　　十四、患者有无头晕、乏力、心慌、面色苍白、脉搏增快或减慢等症状?

　　　　十五、患者有无胃痛及溃疡病史?

　　轻微便血的诊断方法

　　　　(1)溃疡性结肠炎需先排除细菌性痢疾、阿迷巴性结肠炎等病因明确的结肠炎。

　　　　(2)具有反复发作的腹泻、腹痛、粘液、脓液等典型的临床表现，至少有结肠镜"X光线"的特征性改变中的一项。

　　　　(3)临床表现不典型，但有典型结肠镜或X光表现或粘膜活检组织学表现。

　　真假便血的诊断

　　　　有时因为吃了某些食物和药物后会引起大便变色。如服用了补血的铁剂、碳粉、铋剂、中草药，或吃了猪肝、动物血、蕃茄、甜菜等食物后，大便可呈暗褐色、黑色或红色。有时口腔或鼻腔内出血咽下后也会引起大便颜色的改变。些就是假性便血，停用药物和食物后，“血便”就会消失。

　　　　小儿如有黑色、暗红色、果酱样或赤豆汤样粪便，可能是食道、胃、肠道内真有出血情况。如果肛门周围的肠壁损伤出血，则表现为鲜血附着在成形的粪便表面。还有幼儿便血，还常常有腹痛、腹泻、发热、呕吐以及全身出血等症状。

　　各类疾病患者便血的诊断措施

　　　　(1)大便检查是肝病便血检查的常规项目：有时它可有助于病因诊断。

　　　　(2)血常规：血红蛋白及红细胞数下降，可反映出失血量;白细胞数增高，且有中毒颗粒或空泡，提示有感染。

　　　　(3)血非蛋白氮或尿素氮检查，可提示有无尿毒症。

　　　　(4)肝病便血还包括肝功能检查及黄疸指数：异常时可提示有肝脏疾患。

　　　　(5)尿常规：若蛋白阳性，镜检有红细胞或管型，则提示有溶血-尿毒综合征、尿毒症等。

　　　　(6)X线检查是比较常见的肝病便血检查项目：半数以上病例可借助于x线检查来明确便血发生的部位，钡餐检查(需在休克或急性出血病情稳定后)有助于明确诊断。考虑下消化道出血时，在出血稳定期，亦可进行钡灌肠检查。对反复便血而不能确定出血部位者或持续性出血者，血管造影有助于诊断，如选择性动脉造影等。

　　检查化验

　　　　1.便血后的早期、血红蛋白、红细胞计数等可无明显变化，但当补充等渗液体、扩充血容量后，红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容的测定有助于失血量的判断。

　　血尿素氮升高的程度也有利于出血量多少的判断(称肠源性尿素氮升高)。

　　　　2.红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容不再进行性降低，或血尿素氮降至正常，均提示出血已经停止。

　　　　3.腹部B型超声波或CT、MRI检查　对中、晚期结肠癌均有辅助诊断价值。如发现腹腔内或腹膜后淋巴结肿大，则对肠结核、淋巴瘤等疾病的诊断有参考价值。

　　　　4.选择性血管造影检查　便血时，行选择性肠系膜上、下动脉插管造影检查，可明确出血的部位，也有利于血管畸形等疾病的诊断，因此，对不明原因的便血患者，为明确出血部位或病因，行选择性血管造影是必不可少的检查。

　　　　5.无线胶囊内镜(wireless capsule endoscope)检查　近年来无线胶囊内镜(亦称胶囊内镜)检查已开始应用于临床，该检查属于无创性，患者均能耐受，无不良反应。

　　　　6.新型小肠镜(push enteroscope P.E)检查　现已有新型的推进式小肠镜应用于临床，并能对病变处进行活组织检查，据称对疑难性小肠疾病的诊断具有重要价值。新型小肠镜克服了老式小肠镜操作困难，不易通过十二指肠与空肠的交界处(屈式韧带)等缺点，因此有较广泛的应用前景。

　　便血是否疼痛预示不同疾病

　　　　一、无疼性大便出血常见于：

　　　　1．内痔 特点是便血时，血色鲜红呈滴沥状或喷射状。排便中或便后出血，由于质硬粪便擦破黏膜，或因排便时过于用力，血管内压力增高，以致曲张静脉血管破裂引起出血破裂引起出血。

　　　　2．直肠癌 便血特点是血色暗红，常混有黏液附在大便表面，常伴有大便次数增多、肛门下坠感等症状。

　　　　3．直肠息肉 直肠息肉便血常见于未成年人，为鲜血、被盖于粪便表面而不与其混合。直肠下端的带蒂息肉排便时可脱出肛门外。

　　　　二、疼痛性大便出血常见于：

　　　　1．肛裂 肛裂便血特点是排便时有撕裂或刀割样疼痛，排便后疼痛常持续几十分钟或几小时不等。

　　　　2．外痔发炎 外痔发炎便血，自觉肛门处有肿物，疼痛、肛门坠胀，排便后擦手纸时有少量鲜血。保守治疗同肛裂坐浴方法相同，但最好还是手术治疗。

　　　　3．肛管癌 患者得了肛管癌，自己可以发现肛门有较硬的肿块，早期可能无痛，晚期可有疼痛和便血。肛管癌最好的治疗方法是手术。

　　　　4．肛门脓肿或肛门异物 当肛门周围起脓包破溃或有鱼刺等异物卡在肛门口时，可引起感染，并伴有疼痛、便血。此时，必须通过手术治疗才能缓解症状。

　　便血患者需要做的检查项目

　　　　1、肛门指诊。

　　　　直肠指诊是及时发现直肠癌的一种可靠而又简便的方法。

　　　　2、肠镜检查。

　　　　确定痔粘膜是否有出血点或出血倾向。

　　　　3、腹部检查。

　　　　溃疡性大肠炎可在左下腹部触及香肠形肿块，为挛缩而增厚的结肠。

　　　　4、化验检查分析。

　　　　(1)粪便检查：怀疑感染性肠病者，应做粪便细菌培养查找致病菌，以便针对致病菌选择抗菌药物。

　　　　(2)血及骨髓检查要做血小板计数、凝血机制以及骨髓涂片等方面的检查。

　　　　(3)纤维结肠镜检查对于肠腔粘膜表面的病变，诊断率很高。

　　检查便血的新型技术

　　　　1.(韩国Dr.camscope电子肛肠成像检查系统)目前国际公认较为优秀的肛肠成像检查系统。可对肛肠内部深层病灶部位进行图像采集，让医患双方都能清晰、准确、直观地了解病情。

　　　　2.(奥林巴斯电子肠镜)世界同类胃肠镜设备的佼佼者，被誉为“精明的电子胃肠镜”，该系统具有高分辨率，高清晰度的特点，可使病人病灶部分图象最清晰地显示在电脑屏幕上。其镜身 韧性极高，直径小，镜头能多角度、多方位的进行检查治疗，全新、高智能电脑工作站，可进行随机描图，便于病变的对比、查询、会诊等。对胃炎、溃疡病、消化道出血、食道癌、胃癌、大肠癌、大肠息肉、各种肠炎等疾病的诊断和治疗有着决定性的作用。

　　治疗方法

　　应该看的门诊　

　　　　・肛肠科：便后有鲜红色血，或排鲜红色血便，一般不伴剧烈腹痛的病人，应挂肛肠外科。

　　　　・普通外科：便鲜血，伴剧烈腹痛甚至休克的病人，应挂普通外科。

　　　　・肠道门诊：急性起病，排脓血样便的病人，应挂肠道门诊。

　　　　・消化内科：排黑便、暗红色血便，或有慢性结肠炎史，经常排鲜红色血便的病人，应挂消化内科。

　　　　・血液科：便血伴有全身出血倾向者，应挂血液科进一步检查。

　　　　・肾内科：原有肾炎史，又出现血便者，应挂肾内科。

　　　　・传染科：便血出现在发热之后，并有疫区生活史的病人，应挂传染科。

　　处方禁忌

　　　　1.止血治疗禁忌：治疗便血首先考虑到止血，但止血并不是盲目地一概使用全身止血药，临床上要根据出血原因、部位、出血量及速度，采取不同的止血措施。

　　　　2.痔出血治疗禁忌：如肛裂、内痔、直肠息肉等间断性便血，发病缓慢，量较少，则局部应用凉血止血药效果较好。当出血量较大、而患者又不愿手术治疗时，可配合全身应用止血药。

　　　　3.感染性肠病治疗禁忌：慢性感染性肠病导致的粘液血便、脓血便，就要针对肠病综合治疗，不能简单止血了事，否则只治标不治本，炎症不消除，症状不会缓解。

　　　　4.术后损伤治疗禁忌：肛门直肠术后原发或继发性出血，量较多，或出现大出血，病情急迫，则应立即采取局部止血措施，找到出血点，予以结扎或压迫止血，同时配合全身应用止血药，局部与全身治疗同步进行。

　　　　5.血液病治疗禁忌：血液病导致的便血，采用全身止血，药量要大，并配合局部止血处理。

　　　　6.消化性溃疡出血治疗禁忌消化道大出血在现有的检查条件下找不到出血灶者 ,要及时全身止血。上消化道溃疡所致的便黑血 ,除了按常规止血外 ,还要抗酸治溃疡。

　　　　7.心脑动脉栓塞者治疗禁忌：患有心脑动脉硬化、脑栓塞者合并便血时，止血药的应用必须适时适量，避免过度止血加重心脑疾病。

　　　　8.辨证施治禁忌：治疗便血应辨寒热虚实，如大便滴血或喷射状出血，血色鲜红，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数，属肠风下血，治应凉血祛风止血，方用凉血地黄汤加减；便血色鲜，量多，肛内肿物脱出，肛门灼热，或便带脓血，肛门下坠，下腹隐痛，苔薄黄，脉弦数，证属湿热下注，治应清热燥湿止血，方选脏连丸加减

　　出现便血怎么处理？

　　　　首先，大便后，立即洗澡或者坐浴把臀部处置干净。

　　　　其次，找一块干净的纱布垫在臀下横卧躺一会。

　　　　第三，出血多时把臀部始到比心脏高的位置，这样容易止血，即俯卧用枕头垫高腰部休息。

　　　　第四，内痔易出血，但止血也容易，横卧休息一会，血就止住了。

　　　　最后，出血止住后应尽早去医院就诊，因为也可能是其他疾病引起的出血。

　　　　日常生活禁忌

　　　　1．勿蹲马桶太久每次坐在马桶上的时间最好不要超过5分钟，尤其不要一边厕所一边看书，这是极不卫生的习惯。

　　　　2．清洗干净当你排便完毕，你的责任尚未结束。应轻轻地将肛门清洗干净，这点相当重要。有些卫生纸很粗糙，有些则含刺激性的化学成分。应选用无色(白色)、无味的卫生纸。最好在家里安装一个洁身器，每次便后，用温水冲洗，对你的痔疮大有益处。

　　　　3．勿长时间端坐不动不要连续几个小时坐在椅子上不动，即使必须如此，也应每小时至少起身活动5分钟。

　　　　1.忌烟酒、剌激之物。烟酒或剌激性食品可加重肠粘膜充血水肿，使便血加重，故便血的患者治疗期间应忌烟酒，宜食清淡易消化食品。

　　　　2.起居调养。便血的患者应注意休息，避免剧烈活动。便血量大者要卧床休息，吃流食或少渣饮食，必要时应禁食，以减少对消化道的刺激。

　　　　3.忌用活血药。便血患者在治疗过程中应避免使用活血化瘀药，以免造成出血不止的现象。另外，一些高血压、动脉硬化、栓塞的病人常年服用活血化瘀药，如丹参片、阿司匹林及某些抗凝药等，当出现便血时应暂缓使用活血及抗凝药，否则止血效果不佳。

　　　　并发症

　　　　很多患者发现，便血症状往往不是单独存在的，而是常常伴随其他的多种并发症一起存在，若不及时治疗会给患者带来了更多的痛苦，也给便血的治疗增加了难度。那么常见的便血并发症有哪些呢?

　　　　1.腹痛

　　　　(1)下腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻者，多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、阿米巴性痢疾等疾病。

　　　　(2)若为老年人，有高血压、冠状动脉粥样硬化、糖尿病病史，于腹痛后出现便血，应考虑缺血性肠病的可能。

　　　　(3)慢性反复上腹痛、且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。

　　　　(4)上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑肝、胆道出血。

　　　　(5)腹痛伴便血还见于急性出血坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞。

　　　　2.里急后重

　　　　肛门重坠感，似为排便未净，排便频繁，但每次排血便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、溃疡性结肠炎及直肠癌等。

　　　　3.发热

　　　　便血伴发热常见于传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、胃癌、结肠癌等。

　　　　4.全身出血倾向

　　　　便血伴皮肤黏膜出血者，可见于急性传染性疾病及血液疾病，如白血病、血小板减少性紫癜或过敏性紫癜、血友病等。

　　　　5.皮肤改变

　　　　皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与门脉高压有关。皮肤与黏膜出现成簇的、细小的呈紫红色或鲜红色的毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性出血性毛细血管扩张症所致。

　　　　6.腹部肿块、便血伴腹部肿块

　　　　应考虑结肠癌、肠结核、肠套叠、Crohn病及小肠良、恶性肿瘤等。

　　　　便血腹痛怎么办

　　　　最好是做个电子显微肠镜看一下，到正规的肛肠专科医院检查确诊，然后对症治疗，不可轻信广告或偏方等。

　　　　平时注意养成良好的生活习惯，预防肛肠疾病的发生。

　　　　1.饮食宜清淡，少食辛辣，煎炒，油炸，烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果，蔬菜和纤维性食物，多饮水，尤其是香蕉，蜂蜜类润肠通便食物。

　　　　2.不要久站久坐，适当增加运动，特别是提肛运动。

　　　　3.每天定时大便，(没有大便也要定时到厕所做排便条件反射训练)，每次大便时间不宜过长,以5分钟左右为宜。

　　　　4.便前便后坐浴熏蒸，保持肛门的清洁。

　　　　5.每天早上起来的时候喝一杯温盐水或凉白开水，以促进肠蠕动。

　　　　6.如果大便干燥的情况下，可以适当服用润肠通便的药物，如：非比麸，不可自己随便乱用泻药，排毒药，芦荟胶囊等，长期服用不仅会加重便秘而且会形成药物依赖性。

　　　　这些生活中的好习惯就算是没有肛肠疾病也要养成，因为大多的肛肠疾病都是由于不良的生活习惯引起的。

　　　　在现在的生活中，越来越多的疾病困扰着人们。有很多人都有腹泻便血的现象出现，他们都很惶恐，不知道该怎么办。这是因为他们对腹泻便血的相关知识都不了解，也不知道腹泻便血是怎么回事，腹泻便血能引起什么病症等等。

　　　　肠炎病因十分复杂，易导致肠溃烂，造成肠穿孔，死亡率高，更有部分癌变，留下终身遗憾。

　　各种便血的治疗

　　　　1、痔疮便血

　　　　若通过仪器查明是痔疮导致的便血，肛肠医院专家指出：早期痔疮便血可通过药物治愈，但中重度痔疮便血患者最好通过手术治疗，传统手术疗法多存在需住院20-30天，且患者疼痛时间较长、较重的缺陷。美国新技术则以无痛、无需住院、较低的复发率得到了患者的好。

　　便血治疗

　　微创技术一：HCPT术的原理是当高频治疗钳钳夹痔核时电钳迅速将痔核组织水分蒸发，生物组织电阻抗由小变大，当电阻抗和仪器输出阻抗相配时(组织干结炭化)仪器自动鸣音提示，即达到治疗效果，解决了目前人为时间设定的技术难题，检查系统由计算机控制，图象清晰诊断准确，图象可冻结、储存、回放、放大分析、测量计算等。并能进行治疗前后对比，强大的病例管理系统具备病例数据图象查询、统计功能。

　　　　适用范围及特点： 临床上适用于内痔、外痔、混合痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿及息肉、纤维瘤等各类肛肠疾病的检查治疗，具有操作简单、治疗时间短、治疗结束自动报警、不炭化、血管闭合好、术中术后不出血、病人痛苦小等优点。

　　　　微创技术二：PPH术的手术机理是内痔治疗的传统方法，包括硬化剂注射、橡皮圈套扎以及各种形式的手术切除术等均是针对痔本身进行治疗，旨在使痔核缩小或消失。

　　　　微创术三：DNR等离子低温微创治疗，是利用低温等离子的治疗头，以40℃～70℃左右低温对病灶进行组织凝固、切除。不破坏正常组织，快速阻断痔疮供血或减少静脉倒流，使痔快速萎缩。DNR低温等离子手术，痛苦小、辐射小、出血少、愈合快、一次性完成治疗，备受业内推崇。

　　　　2、肛裂便血

　　　　HCPT微创术有效治疗肛裂。其利用高频电容场产热原理，通过直肠纤维镜进入到肛门里面，通过监视器，直接对肛管裂口进行微创电凝，使肛管裂口干结闭合。经临床验证该技术对治疗肛裂有较好疗效，且具有无痛、无需住院、且手术时间短的优势，是至今最好的治疗肛裂的方法。

　　　　3、直肠癌便血

　　　　直肠癌早期的便血常被人们误认为是痔疮便血，而不予以重视。所以，提高肛肠疾病的预防意识很重要。

　　　　针灸疗法治便血

　　　　1．肠风

　　　　症状：大便下血，血色鲜红而清，肛无肿痛，多为近血，舌红苔黄，脉象浮弦。

　　　　针灸：主穴，曲池、上巨虚、承山。配穴，合谷、长强。

　　　　2．脏毒

　　　　症状：大便下血，血色紫暗而浊，肛门肿痛，舌苔白腻或微黄，脉象濡滑。

　　　　针灸：主穴，大肠俞、天枢、上巨虚、承山。配穴，血海、阴陵泉。

　　　　3．脾虚便血

　　　　症状：面色少华，头晕目花，大便正常，肛门无痛，下血频频，血色不鲜，舌淡苔白，脉象沉细。

　　　　针灸：主穴，脾俞、太白、足三里。配穴，气海、百会。

　　避免误诊

　　　　过去无肛肠疾病突然出现便血，或者少量黯红混浊便血时有出现，经久不愈；或者便血中带有坏死腐败组织、浓性分泌物，患者不可疏忽大意，应赴医院检查。 由于怕大便引发疼痛，就忍耐排便，反而会造成大便秘结，热毒内生，加重便血症状。未婚女青年月经期必须注意休息，必须重视阴部清洁卫生，否则容易导致肛门粘膜炎症，破裂出血。

　　肠炎引起的便血怎么办

　　　　饮食和营养：一般可经口服或注射补充，运用益气健脾、养血补肾中药也可达增加体质和补充营养的目的，但不要滥补，要辩证用药。长期腹泻者，要补充钙及镁，锌等微量元素。因为得了肠炎不能受到刺激，所以饮食上面一定要注意。

　　注意休息，调成作息时间：休息对病人康复有很大的好处，特别对活动期病人要强调充分休息，因为安静、舒适的休息环境可使病人减少精神和体力负担，尤其睡前要精神放松，保证睡眠效果，必要时要服用镇静剂。

　　　　纠正水电解质平衡紊乱：重度患者由于大量腹泻、发热、容易有脱水，水盐代谢紊乱和低钾的症状出现，尤其是用大量激素治疗时，尿钾排除增加，更容易导致低血钾，而低血钾可诱发中毒性肠扩张。因此，患者要在医生指导下用药，更要注意药后反应。

　　便血的五大治疗原则

　　　　1.一般治疗措施 有失血性休克者应卧床休息，去枕平卧，给予吸氧。

　　　　2.补充血容量 便血量大、贫血明显或已发生休克者，应积极补充血容量。

　　　　3.应用止血药物

　　　　(1)6%～8%的去甲肾上腺素(正肾上腺素)溶液反复灌肠或者冰盐水反复灌肠(冬季不宜多用)，除可起到止血作用外，还可起到清洁肠道的作用，从而为肠镜检查作准备。

　　　　(2)凝血酶或白药或白岌粉等中草药溶于生理盐水中灌肠，有时也可发挥止血作用。

　　　　(3)静脉给予常规止血药物，如酚磺乙胺(止血敏)、维生素K1、氨甲苯酸(抗血纤溶芳酸)、6-氨基己酸或血凝酶(立止血)等。

　　　　(4)有条件者可输注冷沉淀(含各种凝血因子)或血小板等凝血成分。

　　　　(5)肠系膜上或肠系膜下动脉选择性(或超选择性)造影时，如发现出血部位，可选用垂体后叶素或特利加压素注入出血的血管内，有效止血率可达80%～90%以上。

　　　　4.积极明确出血部位或病因(1)肠系膜上、下动脉选择性造影：该检查在出血过程中均能进行。

　　　　(2)结肠镜检查：在基本止血后即可进行结肠镜检查，对全结肠(包括回盲部及回肠末端)、直肠的病变有确诊价值。

　　　　(3)X线钡剂检查：出血停止后可进行钡剂小肠造影或钡剂灌肠造影，可协助发现多种导致出血的原发病。

　　　　(4)对于疑难病例可进行胶囊内镜检查或新型小肠镜检查，以尽早明确诊断。

　　　　5.外科手术治疗 少数经上述检查及治疗后仍不能止血或不能确立诊断者，可行外科手术探查。

　　治疗便血的七大食疗方法

　　　　槐花猪肠治痔疮便血法

　　　　把30克槐花放入30厘米猪大肠内，两头扎紧，加水煮汤，放少许食盐，饮汤食肠，可治内痔便癣肛裂、大便硬结出血等。

　　　　荔枝治便血法

　　　　取6枚荔枝、6个胡桃仁、6枚红枣肉、9克茶叶，加水煎汤当茶饮服，可治非痔疮性便血。

　　　　香蕉皮治痔疮便血法

　　　　将香蕉皮烧熟食用，可治痔疮便血。

　　　　鸡冠花治便中带血法

　　　　取30克白鸡冠花，加750克水，煎剩300克，去渣取汁，打入1只鸡蛋，煮熟后加适量白糖服食，每日1次，连服1周，可治便眩。

　　　　木耳头发灰黄花菜治便血法

　　　　取30克干黄花菜、15克白木耳，用水煎煮成1碗水后，冲入6克头发灰，服食可治大便中带有鲜癣淤血。

　　　　豆腐渣治便血法

　　　　将豆腐渣炒焦后研细，用红糖水送服，每次6～9克，每日2次，可治长期不愈的大便下血。

　　　　苦瓜根治大便带血法

　　　　用120克鲜苦瓜根加水煎服，可治大便带血。

　　其他疗法

　　　　1．饮食疗法

　　　　(1)马齿苋绿豆汤：鲜马齿苋120克(干30克)，绿豆60克，共煎汤加适量红糖服食。适用于肠道湿热便血。

　　　　(2)火炭母茶：火炭母30克，绿茶10克，共煎汤，加白糖调味服。适用于肠道湿热便血。

　　　　(3)黄芪三七煲瘦肉：黄芪30克，三七10克，大枣5枚，

　　　　猪瘦肉150克，共煲汤加盐调味服食。适用于脾胃虚寒便血。

　　　　(4)大黄槐花蜜饮：生大黄4克，槐花30克，蜂蜜15克，绿茶2克。大黄槐花煎水，水温微凉时调入蜂蜜服用。可清热凉血。适用于大肠癌患者引起的便血，血色鲜红，以及癌术后便血等症。

　　　　2．预防调护

　　　　便血应注意休息，避免疲劳。 饮食以软烂少渣、容易消化、少刺激为宜，忌食烟酒以及辛辣动火之物。

　　危　害

　　　　便血容易使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。一般发展缓慢，早期可以没有症状或症状轻微，贫血较重时则会出现面色苍白、倦怠乏力、食

　　欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，一些患者甚至可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等。同时便血也是肠恶性肿瘤的早期信号，由于便中带血的情况与痔疮出血类似，一般人很难区分，加上一些人不够重视，使早期恶性肿瘤被轻易地忽视而酿成悲剧。

　　产后便血的危害

　　　　1．长期便血可引发缺铁性贫血。长期便血，很容易使患者体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。

　　　　缺铁性贫血一般发展缓慢，早期可以没有症状或症状轻微，贫血较重时则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，一些患者甚至可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等。

　　　　2．便血背后的疾病有很多。产后便血作为一种常见症状，其出现往往预示着一些肛肠疾病的出现。而在众多肛肠疾病中，痔疮、肛裂、直肠息肉、结肠息肉、溃疡性结肠炎甚至是直肠癌都会出现便血现象。

　　　　产后便血出现后，如果我们忽视了它的存在，则可能直接忽视了便血背后的这些严重疾病，给身体造成更大的危害。

　　　　专家介绍说，腹泻便血大多与肠道的炎症导致肠粘膜的毛细血管破裂出血有关的，作肠镜可以检查出上述的这些疾病。

　　　　女性无痛便血

　　　　女性便血，但无疼痛，建议在医生的指导下用药。

　　　　痔疮是指直肠下端粘膜和肛管皮肤下的直肠上、下静脉丛扩张、迂曲而形成的团块，当发生脱垂或出血等临床症状时称为痔疮。痔疮的形成主要是因腹腔压力增高，影响直肠和肛管的血液循环，血液回流受阻。如大便干结、大便次数增多、大便时间过长、久坐、腹部恶变、肝硬化门静脉压力增高、长期咳嗽、久病体虚、中气不足、饮酒、习食辛辣燥热食品、妇女妊娠、分娩等。

　　　　根据发病部位不同，痔疮可分为内痔、外痔、混合痔。又根据病变不同分为三期：其主要表现是大便后出血、疼痛、痔核脱出、发炎、水肿、嵌顿。

　　预　防

　　　　(1)养成定时大便的习惯,大便以稀糊状为佳。

　　　　(2)减少增加腹压的姿态，忌久坐、久立、久行和劳累过度。

　　　　(3)忌食辛热、油腻、粗糙、多渣的食品、忌烟酒、咖啡。

　　　　(4)多食具有清肠热，滋润营养，如生梨汁，藕汁、 荸荠汁、芦根汁、芹菜汁、胡萝卜、白萝卜(熟食)、苦瓜、茄子、黄瓜、菠菜、 金针菜、卷心菜、蛋黄、苹果、无花果、香蕉、黑芝麻、胡桃肉、白木耳等。

　　　　(5)要心情开朗，勿郁怒动火。

　　　　(6)减少房事，房事过频会使肠粘膜充血，加重出血。

　　　　1．预防肛门感染;加强锻炼。

　　　　2．保持大便通畅;养成每天排便的习惯。

　　　　便血患者日常生活三禁忌

　　　　1．忌烟酒、剌激之物。

　　　　2．起居调养。便血的患者应注意休息，避免剧烈活动。

　　　　3．忌用活血药。

　　　　便血患者饮食注意事项：

　　　　1．蔬菜类含纤维的有青菜、菠菜、油菜、马铃薯、萝卜、西红柿、黄瓜等。 2、水果类有苹果、梨、杏、山楂、杨梅、柑、香蕉等。

　　　　3．粮食类含纤维的有大米、小麦、玉米、等。

　　　　4．豆类含纤维的有大豆、赤豆、绿豆、蚕豆、青豆等。

　　肠炎便血的日常护理

　　　　1、注意饮食卫生。2、忌吃油腻食物。3、忌吃牛奶、羊奶和大量的蔗糖。4、忌生吃大蒜。5、忌盲目使用止泻药。6、忌吃高纤维的食物。

　　痔疮便血的日常护理

　　　　运动调养法。适当的运动可以减低静脉压，加强心脑血管系统的机能，消除便秘。

　　　　饮药物调理法。可以用朴硝，花椒以10:1的比例加开水冲泡熏洗。

　　　　食起居调养法。生活规律化，每天定时排便，保持大便通畅;经常清洗肛门，并要保持干燥，饮食以清淡为主。

　　　　饮食护理

　　　　可用宜常取食易于消化、质地较软、富含纤维素、具有润肠效用、质地偏凉的食品，不宜辛辣刺激、油腻、煎炸熏烤及热性刺激、发物和烟酒。

　　预防便血改掉这三个坏习惯

　　　　1、长期站立或久坐。

　　　　2．长期饮酒或喜食辛辣食品的人。

　　　　3．上厕所时看书看报。

　　便秘便血的原因有哪些

　　　　(1)肠癌。包括直肠癌、乙状结肠癌、结肠癌，其主要症状是粪便带血。乙状结肠癌常表现为便秘与腹泻交替，大便带有鲜血、脓及黏液。直肠癌则为便中带血或脓血便，或粪内有血性分泌物的黏液血便。

　　　　(2)肠息肉。特别是直肠息肉出血。多数人，由于小的息肉仅仅是在肠黏膜有隆起的结节，虽然肠黏膜有息肉形成，但无自觉症状。因受粪便压迫和刺激，表面常有溃疡、糜烂，甚至出血。

　　　　(3)痔疮。患有痔疮的病人，由于排便时肛门疼痛，因惧怕排便常常抑制便意，逐渐产生便秘，而便秘又在一定程度上加重痔疮。用力排便时干燥粪块易擦破痔黏膜，引起便血。

　　　　疼痛便血常见于那些疾病

　　　　1．肛裂 特点是排便时有撕裂或刀割样疼痛，排便后疼痛常持续几十分钟或几小时不等。可以是滴血也可以是擦手纸时带血，此病以女同志多见。治疗：热水坐浴，外涂消痔膏；多吃蔬菜和水果以保持排便通畅。

　　　　2．外痔发炎 自觉肛门处有肿物，疼痛、肛门坠胀，排便后擦手纸时有少量鲜血。保守治疗同前，一般需手术治疗。

　　　　3．肛管恶变 自己可以发现肛门有较硬的肿块，早期可能无痛，晚期可有疼痛和便血。最好的方法是手术治疗。

　　　　4．肛门脓肿或肛门异物 肛门周围起脓包破溃或有鱼刺等异物卡在肛门口，引起感染时可有疼痛伴便血。必须手术治疗。

　　　　便血是因为什么引起的

　　　　痔疮：便血发生在排便过程中或便后，无痛，血色鲜红，血与粪便不混合，出血量可大可小。

　　　　肛裂：血色鲜红，滴出或手纸擦血，新鲜肛裂便后有肛门剧烈疼痛。

　　　　消化道疾病：大便呈柏油状或呈黑红色，出血部位多在上消化道；如果血色红，则多是下消化道疾病出血。

　　　　直肠癌：便血呈鲜红色，滴状附于大便表面；晚期伴有肛门直肠下坠和全身消瘦，大便次数增加，便秘与腹泻交替出现。

　　　　直肠、结肠息肉：血色鲜红，无痛，血与大便不混合。

　　　　溃疡性结肠炎、痢疾：多半混有黏液或呈脓血便，并伴有下腹痛、发热、便频等症状。

　　　　全身性疾病：如白血病、血友病、尿毒症以及某些少见的传染病，便血的同时，会有全身其他部位的出血现象。

　　小儿便血

　　小儿便血的常见原因

　　　　1、消化道疾病：食管静脉曲张、食管异物、溃疡病、急性胃炎、胃粘膜脱垂、肠套叠 、出血性坏死性小肠炎、绞窄性肠梗阻、美克耳憩窒、肠息肉、肛裂等。

　　　　2．血液疾病：新生儿出血症、血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少及过敏性紫癜等。

　　　　3．食物或药物的影响：某些食物和药物也可引起大便颜色的变化，有时容易与便血混淆。

　　　　4．其他：全身感染性疾病，如败血症、伤寒等，新生儿吞入母亲产道血或乳头破裂的血，鼻、咽、齿龈出血的吞入等。

　　引起小儿便血的外科疾病

　　　　引起小儿便血的原因，除了内科疾病外，还可能是外科疾病。下面简要介绍引起小儿便血的常见外科病症。

　　1、直肠息肉。多见于3―6岁儿童。便血特点为排便终了时出现鲜血，量少，不与粪便混杂。息肉通常长在肠壁的粘膜上，好像一个带蒂的肉疙瘩，通常如黄豆或蚕豆大小。有经验的医生用手指为病儿做直肠检查，可摸到息肉。位置低的息肉，排便时可脱出肛门，犹如一个红色的肉球。单发性直肠息肉，可采用手法摘除而治愈，如果息肉不止一个(多发性)，则应行手术治疗。

　　　　2．肛裂。多见于两岁左右的婴幼儿。便血特点为肛门有点滴鲜血。同时伴有排便痛，当孩子解大便时就会哭闹不安，大便干硬。引起肛裂的原因有许多种，如先天性肛门狭窄、排干硬大便时撕裂肛门，以及肛门损伤或感染。肛裂若处理不当，则可产生肛瘘。治疗肛裂，一般要经常清洗肛门，保持肛周清洁并涂搽润滑药物，以及多吃油性易消化食物。

　　　　3．急性肠套叠。多见于两岁以内，尤其是4―10个月婴儿。便血特点为果酱样大便。病儿因腹痛引起阵发性哭闹、呕吐。医生在腹部可摸到包块。肠套叠早期的病儿，多采用空气灌肠，进行复位治疗；如果病情已到晚期，则需要手术治疗。

　　　　4．梅克尔憩室(旧称美克耳憩室) 这是一种先天性肠道畸形，是由于发育异常而在肠壁上形成的囊状物，多见两岁以内小儿。便血特点为突然大量血便，先黑后红。憩室位于回肠末段，因可能含有异位的胃动膜或胰腺组织，所以可发生溃疡出血。若出血量多，可引起休克，反复便血可导致贫血。采用同位素扫描检查，该病多可确诊。对梅克尔憩室以手术治疗为宜。

　　　　5．急性坏死性肠炎。便血特点为赤豆汤、洗肉水样，腥臭味，同时伴有高热、腹痛、呕吐、腹泻等症状，严重时可出现休克。血常规检查，发现白细胞明显升高。

　　　　6．其他消化性溃疡、肠旋转不良与重复畸形、胃食管返流、食管裂孔疝、门静脉高压等疾病，均可以引起消化道出血而产生便血。

　　小儿便血的分类

　　　　根据出血量的多少可分为：

　　　　潜血：少许消化道出血，肉眼看不到或不能分辨，需通过化验才能判定。

　　　　少量便血：仅仅从肛门排少许血便，或内裤沾染少量血便。

　　　　大量便血：短期内大量便血，24小时内出血超过全身总血容量的15%～25%。

　　　　根据出血颜色可分为：

　　　　新鲜血便：颜色鲜红多数为接近肛门部位出血和急性大量出血。

　　　　陈旧血便：颜色暗红混有血凝块，多为距离肛门较远部位的肠道出血。

　　　　果酱样血便：颜色暗红混有黏液，是典型小儿急性肠套叠的血便。

　　　　黑便：为小肠或胃的缓慢出血。

　　　　根据出血原因可分为：

　　　　全身性疾病：如出血性疾病、感染、过敏性紫癜、维生素K缺乏等。

　　　　肠道自身疾病：小肠：急性肠套叠、肠梗阻等。结肠：结肠息肉、溃疡性结肠炎等。肛门：肛裂、内、外痔疮等。

　　小儿便血的检查

　　　　小儿便血的外观可为血与便相混或不相混，可表现为鲜红、粉红、暗红、黑色大便（显性血便）；还有部分为大便颜色正常，而做大便化验时查出大便带血，医学上称为大便潜血阳性（隐性血便）。

　　　　小儿便血可发生于从出生开始到进入成人的任何年龄阶段，其病因多见于肠息肉和先天性肠道发育异常畸形。

　　女性便血

　　　　经期便血

　　　　有的女性会有这样的症状，每逢月经来潮前或值经期，就会出现有便血的症状，但是月经过后便血也逐渐停止，每月如此，反复发作，这种情况就称为经行便血。

　　便血

　　也称差经或错经。这种症状可见于西医所说的内膜异位症。如果素有痔疾或患有溃疡性结肠炎，经期也可能偶有便血情况，但非每月必见，不具有周期性，因而不属于便血的范畴。

　　　　经行便血最常见的证候类型是胃肠郁热证。形成胃肠郁热的原因，多与平日嗜食辛辣热物，或恣意饮酒，以致热邪久积有关。便血多发生在经潮前的一两天，而且血量较多，血色深红。由于血失于后阴，从而导致经量的减少，经色紫红，质粘稠。同时还伴有面颊潮红、口干咽燥、便干溲黄，以及舌红苔黄，脉象滑数等。

　　女性便血原因

　　　　(1)肛门疾病

　　　　①血色鲜红无疼痛者，多见于内痔，Ⅰ期痔核以便血为特征，常因大便擦破痔核而出血，所下之血，或点滴不已，或一线如箭，或仅在手纸上带血；Ⅱ期痔核便血不多或不出血，常脱出肛门之外。

　　　　②肛裂的便血多伴有肛门疼痛及典型的便后周期性疼痛。

　　　　③肛管恶变主要表现为便血及疼痛，疼痛于排便前加剧。

　　　　(2)直肠疾病

　　　　①直肠息肉的主要症状是便血，呈间歇性，色鲜红，一般量不多，这种病常见于儿童。

　　　　②直肠恶变的主要表现为大便次数增多，粪便变细，带粘液及血，伴里急后重或排便不尽感，便血早期为鲜红，或暗红，量不多，晚期大便中常有恶臭粘液，体重减轻，应高度重视。

　　　　③放射性直肠炎也可大便带血，但应有放射治疗史。

　　　　(3)结肠疾病

　　　　①结肠息肉：a.幼年性结肠息肉病，平均发病年龄是6岁，无家族史，主要表现是大便带血，常伴有营养不良、贫血、低蛋白血症和生长迟缓，且常伴有先天性畸形，如肠旋转不良、脐疝和脑水肿等；b.家族性幼年性结肠息肉病：有家族史，症状以大便带血、直肠脱垂和生长迟缓为常见特征； c .Cronknite? Canda综合征(CCS)：为错构瘤息肉综合征，至成人发病，大便带血，多有腹泻，排便量大，并可含有脂肪，兼见腹痛、厌食、乏力、呕吐、性欲和味觉减退。几乎总有指(趾)甲的改变、脱发及色素沉着。

　　　　②结肠恶变：常见于左半结肠恶变，患者多有顽固性便秘，也可间见大便次数增多，恶变肿破溃时，可使粪块外面染有鲜血或粘液，甚至排出脓液。

　　　　(3)慢性非特异性溃疡性结肠炎与细菌性痢疾：二者都可见便血，且多与粘液或脓液同时排出，伴有腹痛。

　　　　(4)阿米巴痢疾：以便血为主要症状，其大便呈酱红色，粘液多，且有恶臭味。

　　　　(5)出血性大肠杆菌肠炎：表现为急性起病，伴发热，腹泻，可有进食腐败肉食病史，常以食物中毒形式起病。

　　产妇便血

　　　　产妇月子里便血，常见于痔疮。有如下处理方式：

　　　　1. 便前便后高锰酸钾温水坐浴熏蒸，每天两次，每次15分钟。

　　　　2. 保持大便通畅不干结，饮食禁忌辛辣油腻食物。

　　　　3. 积极练习缩肛运动，收缩、放松肛门。

　　　　4. 每天定时大便，培养大便反射，大便时间不超过3分钟，不要过度用力。

　　女性便血的诊断误区

　　　　(1)子宫发育不良、位置不正或畸形等病变，就可能造成错经。

　　　　(2)祖国医学有出走于大肠，经血错行或“经前便血”、“瞎经”之说。

　　　　(3)脾虚不能统血，肝虚不能藏血，肾虚摄纳无权，胞宫之血错长。

　　中老年人便血

　　　　中老年人出现便血，特别是新近出现便血，应该比青年人更加引起重视。这是因为随着年龄的增长，乙状结肠与直肠的恶变性病变 (包括良性与恶性)明显增多。乙状结肠与直肠出血可能患有以下疾病。

　　　　痔疮：有外痔时可在肛门口摸到柔软的小结节，内痔则摸不到。

　　直肠、结肠恶变：近年来这几种病明显增多，发病率增加了 2～ 3倍。此病初时可见少量血液覆盖粪便表面，随着病情发展，便血量逐渐增多，也可出现大便变细，甚至发生肠梗阻 (不排便、不排气、呕吐、腹部出现包块、腹痛)。粪便可有脓黏液及恶变肿组织产生的特殊臭味。当全身出现症状，如食欲下降、消瘦、浮肿、贫血等，已属病变晚期。

　　　　溃疡性结肠炎：血色或鲜或暗，几乎每次大便均混有血、脓、黏液