上海市中医医院中医外科

　　杨新伟 吴菊生

　　近年来，女性各种乳腺良恶性疾病的发病率呈不断上升的趋势，其中乳腺小叶增生是妇女乳腺疾病的主要危险因素。相关文献报道，患有乳腺小叶增生的患者有2％ ～3％ 可能发生恶性变，及早发现、及早治疗、选择安全有效的治疗方式可以显著降低乳腺恶性肿瘤的发生率，取得良好的治疗效果，提高广大女性的生活质量。在各种良恶性疾病的治疗方法中，中西医结合治疗有其独到的优势。上海市中医医院中西医结合外科杨新伟

　　1.  中西医结合治疗乳腺增生病

　　乳腺增生病是最常见的乳腺疾患，大约占全部乳腺疾病的75％，乳腺增生病以乳房肿块或胀痛为主要表现，并可随着月经周期的变化而加重或减轻，一般在月经来潮前加重。本病是以乳腺腺泡、导管上皮细胞以及结缔组织增生为基本病理变化的一类疾病的总称，可以发生于青春期以后任何年龄的妇女。乳腺增生病属于中医“乳癖”范畴，中医认为，乳癖病的发生多与情志不舒、损及肝脾、肝失疏泄、脾失健运、冲任失调等有关。

　　对于乳腺增生病的治疗，西医多采用3－6月随访1次的方法，动态观察病情，必要时手术治疗。而对于临床症状较重的患者，西医亦常采用中成药治疗，或用他莫昔芬进行治疗。他莫昔芬具有作用强、起效快、治疗效果明显的特点，但停药易复发，且长期应用，还可以引起女性内分泌功能紊乱而出现月经不调或闭经现象，甚至造成肝肾功能损害。与此相比，中医在本病的治疗上有很大优势。我们临床上多采用中药汤剂，辨证分型施治，针对不同患者分别以疏肝解郁、健脾化痰、活血化瘀、调摄冲任等为治法，灵活选方用药，具有疗效可靠，作用和缓持久，用药后病情不易反复、经济安全、无不良反应的特点，同时还可调整机体气血阴阳平衡，维护女性正常内分泌功能，保持正常月经周期运行。但对于乳腺癌高危患者，应进行必要的检查如乳房B超、钼靶摄片等，对可疑肿块应及时手术切除，待病理确诊。

　　2.  中西医结合治疗急性乳腺炎

　　急性乳腺炎是哺乳期妇女常见多发病，常在产后3～4周发生，以乳房红肿热痛为主要表现。西医认为，此病多由金黄色葡萄球菌感染所致，因此常单一应用抗菌素治疗，其结果不少患者发展为乳腺脓肿需做脓肿切开引流术，亦有患者乳房形成僵块长期难以消散。其治疗结果不但病程长，病人痛苦，还常常影响母乳喂养的质量及乳母的身心健康。中医认为，乳房为肝胃二经所循，多因情志不舒或胃经蕴热，使乳汁瘀滞所致。急性乳腺炎早期应及时疏通乳管，排出积乳，同时配合金黄膏外敷消肿止痛、中药内服疏肝清热通乳络，力图肿块早期消散，既减少患者痛苦又不影响哺乳。若病情失治发展到化脓期，则应及时切开排脓，合理使用抗生素，同时配合中药内服外用，缩短病程，减少患者痛苦，避免僵块形成。

　　3.  中西医结合治疗多发性纤维腺瘤

　　乳腺纤维腺瘤好发于中青年女性，是女性的最常见良性肿瘤，根据文献报道，9％ ～10％的女性有乳腺纤维腺瘤，其中多发性占10％ ～15％的患者，同侧及对侧多发概率相等。手术是本病最常采用的治疗手段，但手术切除不仅给患者留下疤痕，影响美观，而且难以一次治愈，很多患者曾多次手术，增加痛苦的同时也加重了经济负担。

　　 我们认为，对于多发性纤维腺瘤患者，尤其是尚未结婚的患者，如果腺瘤体积小于1cm，不主张立即手术，可以服用中药治疗，健脾化痰散结，力图消散。如果腺瘤体积长期无明显增大，可继续观察；如果腺瘤长至3cm左右，则宜考虑手术切除，以免腺瘤长大后手术创伤亦大，甚至有发生恶变的可能，但术后仍建议坚持服用中药半年左右，以免复发。需要提醒患者的是，准备妊娠之前，如果腺瘤在1cm以上，则应考虑择期手术将其切除，因为妊娠哺乳期由于体内雌性激素的大幅度增加，可能刺激腺瘤迅速增长，甚至可能诱发肉瘤变。

　　4.   中西医结合治疗乳腺癌

　　乳腺癌是发生于乳腺小叶和导管上皮的恶性肿瘤，是妇女中最常见的恶性肿瘤，发病率仍在逐年增加。中早期乳腺癌仍以手术切除为主，放射治疗、化学治疗、内分泌治疗、中医中药治疗是有效的辅助治疗方法。在乳腺癌的综合治疗中，对于放化疗期间的减毒增效、预防术后患者的复发转移、晚期乳腺癌的治疗，中医中药都具有独到的优势。这在晚期乳腺癌的治疗中尤其突出，大部分晚期乳腺癌患者都经过多次手术、放疗、化疗及内分泌治疗，并对化疗产生耐药，疗效不佳，对这部分病人，应以中医中药为主，以便最大限度改善病人的症状，提高生活质量，延长生命。

　　5.  中西医结合治疗浆细胞性乳腺炎

　　浆细胞性乳腺炎或导管扩张症，中医称为粉刺性乳痈，好发干中青年妇女，尤其好发干乳头先天畸形的患者。本病的病因不明，主要发病机理多因乳头凹陷，导管内容物脂性物质聚集在导管内，造成导管的阻塞，产生化学性炎症刺激，形成导管周围炎，进而发展为局部的小脓肿，破溃后形成瘘管。难治性浆细胞性乳腺炎的特点是：(1)病情反复，或多次切开排脓引流，伤口仍长期反复渗液、流脓，经久不愈；(2)病变范围广泛，乳房明显变形。

　　我们的经验和体会：(1)肿块期予以金黄膏外敷加中药内服。内服中药以疏肝清热、化痰散结为治法，力求肿块早期消散，避免手术创伤。(2)把握好手术时机行肿块切除术，手术治疗的原则是必须完整地切除病灶，同时尽量减少创伤、保留乳房外形。(3)无法行I期缝合的患者行切开扩创术，术后采用八二丹、九一丹、生肌散等中药换药，有效结合拖线、冲洗、垫棉包扎等疗法减少创伤、促进愈合。