乳腺纤维瘤的病因机理、用药方针(吴南京)(转载)

    发布时间:2015-09-17   来源:中华康网   

  乳腺纤维瘤是一种常见病,现在有35%的成年女性乳房都有不同的疾病,严重影响了人的生活质量,乳房病除了上面讲到的乳腺纤维瘤以外,还有乳腺小叶增生、囊性病变等。临床表现为乳房疼痛、乳房肿块,症状随着月经周期的变化而变化,月经前症状明显、经后可减轻或消失,是女性常见的顽固性乳腺疾病。乳腺增生病属中医“乳癖”范畴,是常见病、多发病,近几年发病率有上升趋势。本病发病原因目前尚不清楚,西医认为可能为孕激素与雌激素的比例失去平衡有关,西药无特效疗法,不易根治,有的就是通过手术治疗后也极易复发。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

  

  根据乳腺病往往与心境有密切联系,心情舒畅、心胸开阔、心平气和者不易生病。经常心情不好、心胸狭窄、生气发怒者易生病。乳胀乳痛多在行经前加重,行经后减轻,亦可因情志喜怒而消长的特点。本人认为本病的诊治应从本质上去理解。先贤云:“女人,阴类也,以血为用”,叶天士则明确的提出了“女子以肝为先天”。妇女生理上经、胎、产、乳皆以血为本,以气为用。

  从生理上来讲肝为刚藏,体阴用阳,其生理特点主藏血、疏泄、司血海,为调节气血之本,且性多抑郁,肝郁易化热。但肝有赖肾水的滋养,肾水干涸,无以涵养肝木会化火;肝郁化火了,也会消耗肝肾之阴血,从而成开了一恶性循环。人的情绪不好,肝气郁结必会影响到脾胃的消化吸收功能,这就是中医学上讲的“木(肝)克土(脾)”,脾胃不好则对吃进去的食物不能有效的消化,影响了气血的化源不足,使人体无以涵养而百病从生;脾主运化,对人体的水液代谢起到很重要的作用,脾胃虚了,体内的水液代谢就会紊乱,从而生痰;肝郁气不通畅会影响到血脉的运行(气为血之帅,血为阴物不能自行,得有赖气的推动,和气机的畅达,气行则血行,气滞则血瘀,气虚也会血瘀)。

  所以对乳腺病的病因病机,以肝气郁结、脾肾两虚。脾虚不运则生痰、气结则气不能行血而产生瘀血,痰瘀互结于乳络,使乳络不通而生乳癖。治疗时根据女性月经周期生理变化的特点分期而治,月经前期注重疏散,在健脾胃补肾的基础上加重理气活血散结的中药;月经后注重调补精血,在健脾补肾的基础上酌加疏通气血的药,以达到张仲景讲的“五脏真元通畅”的目的。

  近年来很多人以乳房是厥阴肝经循行所过之处,病变和人的情绪等有关,认为病变症结在肝。认为肝郁气滞或冲任失调为本病病机,均以疏肝解郁调理冲任之法治之,虽能一时缓解,但疗效多不稳定。再说肝郁了下耗肾中影响脾,使脾肾两虚,所以治疗时必得以健脾补肾为根本,如再一味的用疏肝燥药来治,只会更进一步的消耗肾的阴精,影响了女人的月经周期,严重的还会不孕。如果说乳房的胀痛是病之标,那么也是由肝郁气滞所产生的标,这只是一种外在的症状,要治好病一定得了解到为什么会产生肝郁,以及肝郁对人体的整体所产生的影响,这才是治病的关键所在,所以临床上采用疏肝解郁的方法治疗有效者,有不效者的原因就在于此。(记得有一病人,吃了一年多的逍遥丸和六味地黄丸,病没治好,脾胃吃得不知道饥饿,人也一点力气没有。)

  乳腺病是本虚标实的病,郁热壅结久而成Y,是病之标,而肝肾阴虚,脾肾两虚才是内在的本。此类女子体质往往虚实夹杂,虚多实少,故治疗若一味攻散,恐耗伤正气,难以消Y,而一味用补,又恐滞邪,而致火炎瘤长,故他采用清散补虚相结合,扶正祛邪往往效如浮鼓,此仍本人宗“养正积自除”之旨也。有的医生一见到乳房有结硬块就是红花、三棱、莪术、青皮、柴胡等一路破气破血药猛下,结果是治得子宫内膜很薄,吃闭经去了,一检查是“卵巢萎缩”

  如乳房有肿块,经前或经期疼痛加重,经行后减轻或消失,经期多后延,经痛不剧,经量少,身倦无力,腰酸肢冷,少腹畏寒,日久失治者,这是久病体虚,久病及肾,治疗时一定得温阳为主。用八珍汤加鹿角片、鸡血藤、皂角刺等来治。

  如经前情绪郁闷或烦躁,月经紊乱或提前,五心烦热等,是为肝肾阴虚,治疗时则应滋阴为主(如一惯煎),酌配健运脾胃的药品。对于硬块的,可重用蒲公英来治。蒲公英性甘寒,有清热解毒,软坚散结的作用,能清能养,去热同时又有很好的养阴作用。如果说病人大便坚硬的,还可加用全瓜蒌。对瓜蒌一药,大多数人只知道化痰,王孟英的《重庆堂随笔》中说到本药有很好的润肝养肝的作用,又有很好的润肠通便的作用,又有软坚散结的作用,可以说是一味很理想的中药。但临床上治疗乳腺有硬块的病,用量得大,得用到30克以上。

  如乳房结块而乳痛的症状没有明显胀痛的,伴有月经周期紊乱,经量少而色淡或月经淋漓不尽,还可见排卵出血,伴见腰酸膝软,神疲乏力等,是脾肾两虚证候,治疗应温补脾肾,调摄冲任,佐以平肝。用六君子汤加女贞子、旱莲草、山萸肉、枸杞子、巴戟天、鹿角片、皂角刺、山药、仙灵脾、杜仲、紫河车等,少佐疏理之药根据月经周期调整用药即可,一般通过三五个月经周期的治疗大多会治好。

  如果乳房刺痛明显,这是气郁久了产生瘀血,治疗时可酌加活血止痛药。如出现心烦失眠,咽干舌燥,不时干咳,是肝郁化火,木火刑金,此时治疗又得以泻心、清肺、平肝合用,得用生脉饮为基础方。

  如乳头溢液等乳腺疾病,如有的病人出现头晕、口眼歪斜、肢麻震颤、舌强甚、语言不利、手足抽搐突然晕倒,脉弦细而滑,舌红降少苔,是肝郁化火冲逆太过,此时治疗已无暇他想,应急用天麻钩藤汤,羚羊钩藤汤,镇肝熄风汤等,平肝熄风以急治;内火太过很多病人还会见大便结秘,这种情况必重剂大黄通腑泄热,等病症控制住再做调理了。                                                                 

  治疗的核心还是在脾肾两脏,治疗本病要做到:攻而不伤正,以调为主,补调结合,既能滋阴补血,养血活血,行气化瘀,又能调节内分泌,消积化Y,使患者临床症状在较短的时间内好转,停止生长、缩小以至消散。

  本病治疗起来,得有一个较长的过程,很多病人吃中药吃怕怕了,所以很多病人久治的,治来治去,也没有了信心,索性不来治了。其实中医的膏方来治疗本病是很理想的,一是效果好,大方慢调对人的整体得一个很好的调理,在组方时可以酌加些攻坚散结的药,以化硬块。对于膏方治疗体内有硬块病的,我会专门来写一文章。

  本病有一小部分会有恶化的可能,一定得引起注意,如果出现乳房有结块,最好采用现代医学的检验方法,进一步的确诊,以便及时采用有效的方法治疗。如果结块较大,已不是一般的中医药所能消除,以西医手术配合中医药一起治疗为好,因为单一的手术治疗效果并不理想,易复发。

  乳腺疾病的发生和情绪有关,中医认为思虑伤脾、郁怒伤肝,保持良好的心态,心神平稳,这是预防乳腺病的首位因素。平时要保持乳房清洁,经常用温水清洗,注意乳房肿块的变化。 在饮食上要注意低脂肪多纤维素,多吃豆制品和蔬菜水果,多吃鱼、海带、紫菜、昆布、橘子、橘饼、牡蛎等,忌食生冷和辛辣刺激性的食物。多饮白开水(尤其要喝好早中晚三杯水)。佩戴胸罩不要贪大求挺,不宜戴带支架胸罩(钢丝、塑料),过紧的胸罩易压迫淋巴和血液循环,有碍乳腺健康。经常运动锻炼身体亦是预防乳腺病的重要因素。

  临床上常常见到有一种不孕的情况是男女双方西医检查一切正常,但女人性方面经前乳房会胀痛,严重的有确诊小叶增生囊性病变等乳房疾病,对于这种情况中医上称为“乳痛不孕”,对这种情况西医没有效果,而中医治疗常常能获得显著疗效。中医的治疗,主要针对的就是“乳痛”这一临床症状,往往乳痛治好了,也就怀孕。

  案例:

  方某,女,29岁,杭州萧山人。结婚五年不孕,经前乳房胀痛,在杭州大医院西医检查男女双方一切正常,后又多方治无效。2005年8月份诊于我。症见面部蝴蝶斑,体瘦神疲无力,腰酸,纳差,大便五天一解,先头干结后面溏稀,月经少量血块。舌红(尖边偏红)、苔薄,脉弦细数,重取无力。月经干净第五天。

  拟:健脾补肾,清肝解郁。

  党参30g 生白术30g 茯苓15g 枳壳15g 枸杞子30g 女贞子30g 菟丝子30g山萸肉30g 川断30g 桑寄生30g 白芍20g 当归10g 川楝子15g 元胡10g 益母草30g,五剂。

  药后腰酸瘥,大便通畅,一日一行,精神明显好转。以上方出入根据月经周期参用巴戟天、鹿解片、麦冬、香附等药,调治三个月。2005年12月份来电话告知已怀孕,次年得一子。

  

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