结直肠癌作为人类最常见的恶性肿瘤之一,发病率位于全球恶性肿瘤第三位[1]。
在我国,结直肠癌的发病率呈逐年上升趋势,其病死率已位于恶性肿瘤第五位[2]。作为少有的几个可预防性恶性肿瘤之一,早期筛查能够增加可治愈的结直肠肿瘤的诊断率,减少结直肠癌的发病率及病死率,而对有症状患者进行检查,结直肠癌的诊断率可高达10.3%[3]。在欧美一些国家已成功的实现了全民筛查方案,利用粪便隐血试验(FOBT)和乙状结肠镜检查,取得了良好的效果,但是一项7年的随访研究显示,乙状结肠镜筛查并没有减少结直肠癌的发病率[4]。由于我国受各种因素的制约,目前仍没有合适的筛查方案,也无法确定采用何种适合的方式来经济有效的筛查大肠肿瘤。本文通过回顾性调查2004年10月至2009年6月南京中医药大学第三附属医院全国肛肠医疗中心结肠镜检查队列资料,分析我国结直肠肿瘤分布特点,探讨适合我国的结直肠癌筛查方案。北京大学国际医院肛肠科金黑鹰
一、资料与方法
1.一般资料:对我中心2004年10月至2009年6月开展的肠镜检查结果进行回顾性调查,统计新发结直肠肿瘤数目,分析结直肠肿瘤分布特点。多次检查病例按1例来处理。
2.诊断标准:结直肠肿瘤(息肉及肠癌)的诊断以结肠镜及组织病理诊断为腺瘤性息肉及腺癌为准。
3.统计学方法:所有数据均采用SPASS13.0软件进行分析,以x¯±S表示,计量资料采用采用t检验或方差分析,计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
2004年10月至2009年6月我中心共开展肠镜检查17939例,男性9650例,女性8289例,年龄3~92岁(52.2±26.4岁)。进境至回盲部比例为96.4%,失败645例,原因依次为腹痛难以忍受(55.5%)、结肠肿瘤导致梗阻(26.4%)及肠道准备不佳(18.1%)。
共诊断结直肠肿瘤4450例(息肉3410例,腺癌1040例),检出率为24.8%(表1.)。其中男性2848例,女性1602例,男女比例为1.8:1。肿瘤平均发病年龄为58.1±13.3岁,息肉平均发病年龄较结直肠癌提前约5岁(57.0±13.2岁 VS 62.5±12.7岁,P<0.01)。肿瘤发病率从40岁开始显著增加(P<0.05),51-65岁达到高峰(P<0.01),其次为66~75岁年龄段。息肉41-50岁与66-75岁年龄段发病率无显著差异(p>0.05)(表2.、图1.)
表1.结直肠肿瘤发病年龄及发病率
息 肉
肠 癌
P 值
平均年龄(岁)
肿瘤人数(%)
57.0±13.2
3410(19.0)
62.5±12.7
<0.01
<0.01
<0.05
>0.05
1040(5.8)
600(3.3)
440(2.5)
男性(%)
女性(%)
2248(12.5)
1162(6.5)
表2.结直肠肿瘤各年龄段发病率
年龄(岁)
≤40
41-50
51-65
66-75
>75
息肉(%)
肠癌(%)
总数(%)
417(12.2)
51(4.9)
468(10.5)
669(19.6)
145(13.9)
814(18.3)
1365(40.0)
393(37.8)
1758(39.5)
731(21.4)
277(26.7)
1008(22.7)
228(6.8)
174(16.7)
402(9.0)
图1.息肉与肠癌各年龄段分布
3410例息肉检出者中共发现大小息肉5458枚。息肉以直肠、乙状结肠检出率最高,分别为30.4%、28.1%(P<0.01),其次为盲肠-升结肠(16.7%)、横结肠(16.6%)及降结肠(8.2%)。结直肠癌以直肠最多见,占79.2%(P<0.01),其次为乙状结肠(10.7%)、盲肠-升结肠(4.7%)、横结肠(4.1%),降结肠(1.3%)检出率最低(表3.、图2.)。结直肠癌检出者中已存在肠腔梗阻204例,占19.6%。多段肠管存在病变者947例,占21.3%。单纯存在近端肠管病变者占19.6%。
表3.息肉及肠癌分布情况
盲肠-升结肠(%)
横 结 肠
(%)
降 结 肠
(%)
乙 状 结 肠
(%)
直 肠
(%)
息肉
911(16.7)
906(16.6)
448(8.2)
1534(28.1)
1659(30.4)
肠癌
49(4.7)
43(4.1)
14(1.3)
111(10.7)
823(79.2)
总数
960(14.8)
949(14.6)
464(7.1)
1644(25.3)
2482(38.2)
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