“痔疮”是临床很常见的疾病，便血也是常见的肠道疾病症状之一，并且常与痔疮相关。于是，不少患者出现了便血，首先就自以为得了痔疮；而一些经验较少的医生也容易先入为主，就按照“痔疮出血”的思路开始治疗。其实，痔疮只是可以引起便血的疾病之一，临床上有便血症状的其他疾病还有很多种，如直结肠癌、直结肠息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、缺血性肠病、过敏性紫癜、抗生素性结肠炎、食物药物过敏反应等。其中前 2种疾病最容易被“痔疮出血”的结论掩盖，以至于延误了原病的诊治。徐州市中医院普外科徐磊

　　下面举2个临床实例来说明：

　　例1男，64 岁，因“溃疡病”在当地镇医院接受药物治疗过程中突发便血（便后滴血），被医生诊断为“痔出血”，经对症治疗，便血停止。后来我院进一步行肠镜检查时发现结肠多发息肉，遂定期复查并接受息肉切除术。

　　点评：大肠多发息肉是常见病，可无症状，或有大便溏泄，每日 1～3 次。偶有便血少许，也常被患者忽略而未能及时发现。炎性息肉可发展成腺瘤息肉，后者日久亦可癌变。一旦发现了大肠多发息肉或单个息肉，均建议定期复查肠镜，发现一个切除一个。部分大肠多发息肉患者以所谓的“痔出血”为首发突出症状，这个经验教训时刻不能忘记。

　　例2女，46岁，突发便后喷鲜血，因有“痔疮”病史多年，当地接诊医生便按“痔出血”治疗。但便血症状仍间断出现，病后8个月因消瘦明显到我院就诊。肠镜检查发现，在距肛口30cm处有一菜花样瘤体突入肠腔，病理检验诊断为腺癌，B 超、CT 检查均见有肝脏转移。诊断明确后 2 个月患者故去。

　　点评：①近 10～20年以来，国内大肠癌（直结肠癌）的发病率快速持续增高。②本病高发于41～60岁人群，次之为40岁以下的中青年人，而61岁以上患者居第 3位。③大肠癌可生长在左半结肠或右半结肠，症状有所区别：左半结肠癌时症状出现较早，可有稀便、便血、大便次数增多、左下腹痛等；右半结肠癌症状较隐蔽，可有贫血、腹痛、便秘、腹胀、便血等症状。当患者出现消瘦和食欲不振时，多数已属晚期。④有大肠息肉或癌家族史者，应进行肠镜检查。大便潜血多次为阳性时，亦应警惕大肠癌的可能。⑤一旦肠镜下发现左半结肠癌性病灶，仍要进行全结肠镜检查。若因瘤体过大，镜身不能通过时，亦要在术中使用肠镜察看右半结肠有无瘤体。⑥以“痔出血”为大肠癌首发症状又长时间未作肠镜一事，应成为教训。

　　结束语：当大肠内有肿瘤、息肉生长时，瘤体表面随时受大便影响而易发生炎性过程，产生的炎性渗出物可随粪便下行到肛门处，亦会使“痔核”表面发生炎性侵蚀而受损。一旦有粪便通过，很容易擦破痔核而发生出血。因此，建议便血患者均应接受肠镜检查，千万不要因“痔出血”的掩盖，而忽略了大肠的其他疾病。