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非静脉曲张性消化道出血怎么治疗

发布时间：2016-02-23 来源：中华康网

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　　近10年来，随着消化内镜技术的不断进步，上消化道的出血急诊检查率也相应提高。而内镜下治疗技术的长足发展和广泛应用，亦使内镜在上消化道出血治疗中的作用逐渐为人们所重视。因为急诊内镜检查已成为治疗上消化道出血首选的止血方法，出血原因得以及时明确，并能通过内镜采取多种治疗手段进行即刻止血，如药物注射、喷洒、微波、电凝、激光及钛夹等技术。由于这些先进技术与内镜的完美结合，使急诊内镜下治疗上消化道出血的即刻止血率高达80％～90％，显着降低了手术率及死亡率。

　　一、非静脉曲张性消化道出血

　　上消化道出血是临床常见的急症，多由食管和胃十二指肠粘膜病变所致。其中，非静脉曲张性消化道出血是指除食管胃底静脉曲张以外的其他上消化道出血。其病因包括：消化性溃疡、恶性肿瘤、胃炎、急性胃粘膜病变、贲门撕裂以及其他一些少见的原因，如食管炎、食管溃疡、食管粘膜剥脱、过敏性紫癜等。以消化性溃疡出血最为多见，出血的发生率随年龄急剧增加，死亡几乎均发生于年迈或合并有其他疾病的病人。内镜下溃疡分级及出血征象参考Forrest分级法：Ia级为溃疡底部动脉喷射性出血；Ib级为溃疡底部及（或）周边渗血；IIa级无活动性出血的血管显露；IIb血凝块形成而无活动性出血；III级有溃疡而无出血征象。

　　二、止血前的准备

　　按急诊内镜诊疗常规做好术前准备：病情严重、一般情况差或因大出血有血液动力学改变者首先给予补充血容量等支持治疗，纠正休克并监护，维持血压，待病情稳定后尽快进行胃镜检查；急性大出血严重失血性贫血者，尽量纠正至血红蛋白不低于70g/L后再行镜检；对疑有心、肺疾病者，应做心电图、胸片、肺功能等必要的检查，若心电图有较严重异常或原有心血管系统疾病者检查中行心电监护并备好抢救药品，以预防可能发生的心脏意外、窒息等并发症。为避免人为损伤，检查前不予插胃管洗胃，而采用胃镜检查时直视下局部冰生理盐水冲洗、抽吸及改变体位等方法来避免出血较多对观察的影响。

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