继发性细菌性腹膜炎

　　由于腹腔内器官穿孔或炎症，少数肝硬化患者可发生腹膜炎，而被称为继发性细菌性腹膜炎。其与SBP的鉴别十分重要，有局部腹部症状或体征，腹水培养发现多种细菌，腹水中性粒细胞计数非常高和/或腹水蛋白浓度高，或者那些治疗不充分应答的患者，应疑诊继发性细菌性腹膜炎[112]。疑是继发性细菌性腹膜炎的患者应行恰当的放射学检查，如CT扫描[112]。也建议使用其它的检查，如腹水葡萄糖或乳酸脱氢酶测定，以助于继发性细菌性腹膜炎的诊断[112]。然而，在这种情况下，有关这些检查的特异性及敏感性的资料非常有限。四川省第四人民医院消化内科常玉英

　　推荐意见

　　所有肝硬化腹水患者入院时均应行诊断性腹腔穿刺术以排除SBP。有消化道出血，休克，发热或其它全身炎症征象，消化道症状，以及肝功能和/或肾功能恶化，和肝性脑病的患者，也应行诊断性腹腔穿刺术（level A1）

　　 SBP的诊断是根据显微镜下腹水中性粒细胞计数＞250/mm3(250 x 106/L) (Level A1)。目前还没有充足的资料，推荐使用自动细胞计数或试纸用于SBP的快速诊断。

　　腹水培养常常为阴性，甚至在血培养瓶中培养亦如此，它并不是SBP诊断所必需的，但在指导抗生素治疗中重要（level A1）。在开始抗生素治疗之前，所有疑诊SBP的患者均应行血培养（level A1）

　　 部分患者可出现腹水中性粒细胞计数＜250mm3(250 x 106/L)，但腹水培养阳性，这种情况称之为细菌性腹水。如患者有全身炎症或感染征象，应予以抗生素治疗（level A1），否则，当培养结果回报为阳性时，患者应行第二次腹腔穿刺术，重复的腹水中性粒细胞计数＞250/mm3(250 x 106/L)的患者，应按照SBP一样治疗，其它患者（如中性粒细胞计数＜250mm3）应随访（level B1）

　　 自发性细菌性脓胸可使肝性胸水复杂化。有胸腔积液和疑是感染的患者，应行诊断性胸腔穿刺术，并将胸水接种于血培养瓶中培养（level A1）。其诊断是根据胸水培养阳性且中性粒细胞计数升高＞250/mm3(250 x 106/L)或者培养阴性而中性粒细胞计数＞500/mm3(500 x 106/L)，并排外肺炎（level B1）

　　 疑是继发性细菌性腹膜炎的患者应行适当的放射学检查，如CT扫描（level A1）。不推荐使用其它的检查，如腹水葡萄糖或乳酸脱氢酶检测，用于继发性细菌性腹膜炎的诊断（level B1）