胆石症合并肝硬化门静脉高压症的处理难点
发布时间：2016-01-02 来源：中华康网
近年来，随着B超、CT和MRI等影像学检查的发展普及，胆石症的检出率进一步提高。而肝硬化病人的胆道结石发生率约为23％－59％，是非肝硬化病人的2～3倍。单纯的门静脉高压症手术已具有相对较高的病死率及并发症发生率，合并有肝硬化门静脉高压症病人的胆道手术对普外科医生来说是更大的挑战。上海仁济医院胃肠外科顾磊
肝硬化门静脉高压症病人均存在不同程度的肝功能损害并有不同程度的低蛋白血症和凝血机制障碍。国外文献称肝硬化门静脉高压症的胆囊为“难对付的胆囊”（difficult gallbladder）。造成高病死率及手术困难的原因可能与以下因素有关：①肝硬化萎缩时肝脏体积缩小，胆囊床移位造成胆囊暴露困难。②胆石症合并肝硬化门静脉高压时，肝十二指肠韧带处存在大量曲张静脉，肝门区广泛充血，极易发生难以控制的出血，造成手术野不清，易使术者在血泊中盲目钳夹造成损伤。Schwartz认为肝硬化病人行胆道手术，特别是在过度的血管增生、伴有瘢痕的肝脏上操作危险性更大。③术中胆囊床一旦出血，极难用缝扎止血等控制，因门静脉压力很高，常致针孔出血不易控制。由于肝功能障碍和门静脉高压，即使是最常规的腹部手术的并发症发生率和死亡率也会显著增加。Mansour等同样发现，有肝硬化背景的病人接受外科手术时往往预后不佳，并发症与死亡率均较高。手术创面出血和术后胃肠道曲张静脉大量出血的风险增加是相当重要的原因。腹部手术也导致先前存在的腹水征进一步恶化，从而发生术后急性难治性腹水，使病人的治疗更复杂。
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