在生活中，我们经常会发现一些小孩头颅较其他小孩大，这时候应该高度警惕该小孩是否患有“脑积水”的毛病。

“脑积水”并非脑子进水了，我们正常人的脑中都有水样的液体在保护着我们的大脑，医学上称为“脑脊液”，它不仅能给脑组织提供营养，并且有润滑和保护脑组织免受伤害等作用，成年人每天脑内会产生400～600ml新的脑脊液，而将陈旧的脑脊液吸收，每天产出和吸收的量大致相同，而恒定保存在颅内的脑脊液平均约130～150ml，所以正常人的脑中脑脊液的量每天变化不大，如果某种原因导致脑脊液产生过多或者吸收过少，那么脑脊液会在颅内不断聚集，压迫脑组织，产生如头晕、头痛、恶心、呕吐、记忆力差、发应迟钝、手脚抽搐、意识不清等症状，如果是儿童患者，可导致头围增大，眼白增多、视物模糊、智力发育迟缓等症，但也有一些小孩在发育初期只是表现为学习成绩差而无其他症状体征，家长未在意，直至数年或数十年偶然拍摄头部CT才发现脑积水，此时治疗已经较晚，小孩的智力发育已经错失良机。所以，一旦遇到有以上症状的患者应尽早到正规医院就诊，及时治疗。西京医院神经外科王彦刚

一、脑积水产生的原因：

脑脊液产生过多：

    脑室内肿瘤可刺激脉络丛导致脑脊液产生过多。

脑脊液吸收障碍：

脑脊液循环通路先天发育不良，感染、出血使脑脊液吸收路径粘连，肿瘤压迫脑脊液循环通路等均可导致脑脊液吸收障碍。

其他：

　　某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。

二、脑积水患者有哪些症状、体征：

胎儿先天性脑积水多致死胎，出生以后脑积水可能在任何年龄出现，多数于生后6个月出现。年龄小的患者颅缝未接合，头颅容易扩大，故颅内压增高的症状较少。脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。正常婴儿在最早六个月头围增加每月1.2-1.3cm，本症则为其2-3倍，头颅呈圆形，额部前突，头穹窿部异常增大，前囟扩大隆起，颅缝分离，颅骨变薄，甚至透明，叩诊可出现“破壶声”（Maceen）征。正常新生儿头围周径为33~35cm，6个月为44cm，1周岁为46cm，2岁时48cm，6岁时50cm。若明显超出此范围或头围增长速度异常增快时，要考虑先天性脑积水的可能。家属可以用软尺每月测量一次头围，来动态观察小孩头颅生长速度，评估小孩是否可能发生脑积水。

头围测量　一般测量3个径：     ①周径：即最大头围，测眉间至枕外粗隆间（后枕部骨性隆起处）；     ②前后径：自眉间沿矢状线至枕外粗隆间；     ③横径：双外耳孔经前囟的连线。

婴儿脑积水表现为激惹、昏睡、生长发育落后、呼吸暂停、心动过缓、反射亢进、肌张力增高、头围进行性增大、前囟饱满、骨缝裂开、头皮薄、头皮静脉曲张、上眼睑不能下垂、眼球向上运动障碍（又称落日征（上眼白增多））意识减退、视乳头水肿、视神经萎缩引起视弱甚至失明Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经麻痹，抬头、坐、爬、讲话、对外界认知以及体力和智能发育均较同龄儿落后。

如果囟门已闭合的小孩发生脑积水时其症状与成人相当，如恶心、呕吐、抽搐、语言及运动障碍，智力低下、间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、四肢无力、肢体瘫痪、行走困难等。

（一）急性脑积水特征

　　临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。　

（二）慢性脑积水特征　

　　临床以慢性颅内压增高为其主要特征，可出现双侧颞部或全颅疼痛，恶心、呕吐，视神经乳头水肿或视神经萎缩，智力发育障碍，运动功能障碍等。

（三）正常颅内压脑积水特征　

　　临床的主要表现有：步态不稳，运动障碍程度不一，从走路缓慢、不稳、平衡失调到不能行走，最终卧床不起；精神障碍为较早出现的症状之一，初期为记忆力减退，重者出现痴呆等。个别患者可有大小便失禁。儿童可见头围在正常值范围或略超过正常值，精神运动发育迟缓，智力下降，学习能力差，运动障碍等。　

（四）静止性脑积水特征　

　　临床表现类似于正常颅内压脑积水，脑室的容积保持稳定或缩小，未再出现新的神经功能损害，精神运动发育随年龄增长而不断改善。

三、脑积水的诊断：

根据典型症状体征，不难做出脑积水的诊断。婴幼儿需注意母亲孕期情况，小儿胎龄，是否用过产钳或胎头吸引器，有无头部外伤史，有无感染性疾病史。应作头围测量、B超、头颅CT或MRI检查。

成年人一般行头部CT或MRI即可确诊。

头部CT提示脑积水        

    脑积水患儿头颅

四、脑积水如何治疗：

许多患者担心手术风险，总期望于药物治疗，迄今为止，仍没有治疗脑积水的特效药物，某些药物只能暂时缓解症状，比如甘露纯，一旦停药，症状仍然反复，而且药物应用时间越长效果越差。另外，药物治疗主要用于轻型病人，对于重型脑积水的患者，药物仅仅最为作为术前的临时用药。脑积水的治疗应以手术为主。手术可分为病因治疗、减少脑脊液生成及脑脊液分流术三种。

（一）、病因治疗（根治性方法）

病因治疗应是治疗脑积水的首选方法。对阻塞性脑积水来说，解除梗阻是最理想的方法。如室间孔穿通术、导水管重建术、第四脑室囊肿造瘘术、脑室内肿瘤切除术、第三脑室底造瘘术、枕大孔减压术等。采用病因治疗方法，手术一旦成功，患者可以终生受益。

（二）、 减少脑脊液形成

如采用脉络丛切除或电灼术。主要用于交通性脑积水，特别在分流手术失败或不适合进行分流的患者。目前在内镜下进行电灼，可以明显减少手术并发症的发生。

（三）、脑脊液分流术

目前常用的分流术为脑室腹腔分流术（即V-P引流术），手术技术成熟，手术时间短，创伤小，术后疗效佳。

五、脑积水何时治疗：

发现脑积水后应尽早手术，如果脑积水时间太久会导致脑神经细胞萎缩变性，神经细胞属于不可再生细胞，一旦变性或死亡将没有再生的细胞替代，从而会出现各种各样较难以挽救的神经功能障碍，此时手术效果也很差。

六、术后并发症：

分流手术主要常见并发症：分流管阻塞和感染、分流过度（硬膜下积血、低颅压综合征、脑室裂隙综合征）、孤立性第四脑室扩张。

三脑室造瘘术主要并发症为血管损伤继发出血。

第四军医大学西京医院

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