肠易激综合征

    发布时间:2015-09-14   来源:中华康网   

  肠易激综合征(IBS)指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征,持续存在或反复发作,经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。本病是最常见的一种功能性肠道疾病,在普通人群进行问卷调查,有IBS症状者欧美报道为10%-20%,我国北京一组报道为8.7%。患者以中青年居多,50岁以后首次发病少见。男女比例约1:2。徐州市中医院消化内科胡兵

  最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状的改变。

  一、腹痛 几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定,以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。

  二、腹泻 一般每日3-5次左右,少数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状,也可为成形软便或稀水样。多带有黏液,部分患者粪质少而黏液量很多,但绝无脓血。排便不干扰睡眠。部分患者腹泻与便秘交替发生。

  三、便秘 排便困难,粪便干结、量少,呈羊粪状或细杆状,表面可附黏液。

  四、其他消化道症状 多伴腹胀或腹胀感,可有排便不尽感、排便窘迫感。

  五、全身症状 相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。

  六、体征 无明显体征,可在相应部分有轻压痛,部分患者可触及腊肠样肠管,直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高,可有触痛。

  七、分型 根据临床特点可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型以及胀气型。

  诊断标准:1986年我国制定的IBS临床诊断参考标准为:

  1、以腹痛、腹胀、腹泻或便秘为主诉,伴有全身性神经症状(症状持续或反复超过3个月)

  2、一般情况良好,无消瘦及发热,系统体检仅发现

  3、多次粪常规及培养(至少3次)均阴性,粪隐血试验阴性

  4、X线钡剂灌肠检查无阳性发现,或结肠有激惹征象

  5、结肠镜示部分患者运动亢进,无明显黏膜异常,组织学检查基本正常

  6、血、尿常规正常,血沉正常

  7、无痢疾、血吸虫等寄生虫病史,试验性治疗无效(注:指甲硝唑试验治疗和停用乳制品)

  符合上述标准者,一般可作出临床诊断。但要注意与一些表现隐匿或症状不典型的其它疾病鉴别,对诊断有怀疑者可选择有关的进一步检查。

  鉴别诊断:腹痛为主者应与引起腹痛的疾病鉴别。腹泻为主者应与引起腹泻的疾病鉴别,其中乳糖不耐受症常见且鉴别困难。以便秘为主者应与引起便秘的疾病鉴别,其中习惯性便秘及药物不良反应引起的便秘常见。

  一、 一般治疗:建立良好的生活习惯。饮食上避免诱发症状的食物,因人而异,一般而言宜避免产气的食物如乳制品、大豆等。高纤维食物有助改善便秘。对失眠、焦虑者可适当给予镇静药。

  二、 药物治疗:

  1. 胃肠解痉药 抗胆碱药物可作为症状重的腹痛的短期对症治疗。钙通道阻止剂如硝苯地平对腹痛、腹泻有一定疗效。

  2. 止泻药 洛哌丁胺或复方地芬诺酯止泻效果好,适用于腹泻症状较重者,但不宜长期使用。一般的腹泻宜使用吸附止泻药如思密达、药用炭等。

  3. 泻药 对便秘型患者酌情使用泻药,但不宜长期使用。半纤维素或亲水胶体,在肠内不被消化和吸收,而具强大亲水性,在肠腔内吸水膨胀增加肠内容物水分及容积,起到促进肠蠕动、软化大便的作用,被认为是治疗IBS便秘比较理想的药物。如车前番泻颗粒和天然高分子多聚糖等。

  4. 抗抑郁药 对腹痛、腹泻症状重而上述治疗无效且精神症状无明显者可试用。

  5.谷维素片,马来酸曲美布丁片,联合治疗。

  6. 其它 肠道菌群调节药如双歧杆菌、乳酸杆菌等制剂,可纠正肠道菌群失调,对腹胀、腹泻有效。促胃肠动力药如莫沙必利有助便秘改善。

  三、心理和行为疗法 包括心理治疗、催眠术、生物反馈疗法,国外报道有一定疗效。

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