肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是临床上常见的一种功能性肠道疾病，该病最主要的临床表现是腹部不适、腹痛与排便习惯和粪便形状的改变。在肠易激综合征患者中，女性明显多于男性，其原因未明。值得注意的是，患者多发生在青少年和成年早期，50岁以后首次发病少见，目前尚无一种药物可以治愈所有类型的IBS，必须强调个体化的治疗原则，其中心理治疗及抗焦虑抗抑郁疗法对难治性IBS有良好的疗效。IBS在我国也是值得重视的医疗问题，因为它不仅会影响患者的生活和工作质量，还增加了家庭和社会的负担。郑州大学一附院消化内科陈玉龙

　　你是肠易激综合征患者吗？

　　肠易激综合征起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数年至数十年，但患者的全身健康状况却不受影响。精神、饮食等因素常可诱使症状反复或加重。此外，部分IBS患者常伴有功能性消化不良（FD）和胃食管反流病等，常常有容易被忽略的肠道外表现，比如头痛、腰背等多部位疼痛、排尿困难或尿频尿痛等。由于篇幅所限，患者朋友可以根据以下肠道症状，判断自己是否患有肠易激综合征（以下简称IBS）。 

　　1.腹痛  大部分IBS患者都有不同程度的腹痛，疼痛的性质呈锐痛、痉挛痛和钝痛等。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。极少睡眠中痛醒者。腹痛通常是在饭后出现，但是没有证据表明是哪一种或哪一类食物能引起IBS。 

　　2.腹泻  一般每日3～5次，少数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样便，多带有黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血。排便不干扰睡眠。部分患者腹泻与便秘交替发生。 

　　3.便秘 排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。 

　　4.其他消化道症状 腹部胀气或腹胀感，可有排便未尽感、排便窘迫感。部分患者同时有消化不良症状。 

　　5.全身症状 相当部分患者可有非特异的精神症状，如失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛和注意力难以集中，可伴有强迫观念和强迫行为等。

　　6.体征 无明显体征，可在相应部分有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高、可有触痛。

　　如何快速识别IBS伴心理障碍的患者?

　　IBS伴有心理障碍的患者中普遍存在这样一些特点，比如过分关注躯体不适，很在意排气的多少，排气的气味，不敢去公众场合等等。口苦、口干、口腔异味，实际上并不存在口苦（精神科称其为“转换症状”，即精神上的焦虑转换成躯体某一部位的不适感）。笔者从多年研究心身消化疾病临床与基础中总结出以下心理障碍的识别线索供大家参考，对快速识别IBS伴心理障碍的患者具有实用价值。

　　1．病史长，自我感觉全身上下都有病。（病史越长，发生重大器质性病变可能越小）

　　2．“过度”检查及治疗：大量检查单据。（检查越多越没意义，治疗越多越不准确）

　　3. 离奇的主诉：过分关注大便（把正常当异常），排气，躯体变形（常做美容，减肥），吃保健品，咽部不适，过度心细，易被暗示。

　　 4.患者候诊不耐烦，频频叩门，言行举止让人心烦。

　　 5.难以解释的各处疼痛（肛门疼，胸疼，腰背疼，乳房疼），镇痛剂无效，经历多次手术（常见胆囊、阑尾切除术、乳房、脊柱、剖腹探查等手术）却疗效不佳。

　　 6.胃肠镜检查高度敏感，进镜困难，呼痛不止或频频呕吐，打嗝。

　　 7.自带一张病情介绍，唯恐有任何遗漏（符合率＞90％）

　　 8.口苦、口干、舌苔厚。（其实并不干并不苦）口腔异味。

　　 9.说话滔滔不绝，难以打断，或答话表现反应迟钝，所答非所问。

　　10.反复不断地重复着某个不适症状，唯恐医生没有听清或没有注意自己的诉说。

　　11.反复多次出入于门诊室咨询医师同一个问题，唯恐自己挂一漏万。

　　肠易激综合征（IBS）应该如何治疗？

　　鉴于IBS发病原因涉及许多方面，因此，治疗也不能千篇一律，应针对患者的主要病情进行个体化治疗。在常规治疗中除了注意起居、饮食规律，调整膳食结构，避免辛辣刺激和过冷食物外，还要禁止不耐受食物（如乳糖等）；对小肠细菌过度生长者可用抗生素治疗。改善肠道动力，恰当地选择促动力剂和动力抑制剂等。

　　由于难治的IBS患者常常伴有不同程度的心理障碍和与之相关的肠道内外症状，因此，更应关注患者的心理认知治疗，帮助患者合理地选择、服用抗抑郁抗焦虑剂对改善他们的多种临床症状，重新回归社会，有着十分重要的作用。

　　病例分享：

　　患者，男，21岁。性格孤僻内向，与陌生人接触或到陌生的地方就会感到非常紧张。2006年，在一次和朋友乘车外出时，由于紧张半路上开始拉肚子，事后感到非常丢人，自尊心受到不小的打击。从此之后不敢出门，只要出门去做事，都会下意识的去想肚子，然后就感到肚子疼，想去大便，大便完之后有所缓解，但过一会又有大便感觉。有时候刻意不去想，但总是控制不住自己。最多时每天大便4-6次，呈糊状，没有脓血。有时恶心，食欲也明显下降，体重减轻到81斤。患者说自己在一些比较轻松的场合，拉肚子的情况很少。曾经去过多家医院检查，大便和肠镜都没有发现问题，被医生诊断为肠易激综合征。患者服过各种止泻药如金双歧、肠炎丸、得舒特、舒丽启能等，疗效都不好，近来又出现腰背酸痛，失眠，他开始怀疑自己是不是得了肠癌，精神非常紧张。

　　在了解了患者的这些基本资料和病史后，我和患者有了如下的对话：

　　医生：你和你的家庭这些年是否经历过重大的生活事件？

　　患者：有，我父亲去世较早，是母亲一人拉扯我们兄妹4人长大的，日子过得很艰难。后来好不容易开了个商店，生活有所好转，两个月前店里被盗，我原有的病情加重，一点食欲都没有。姐妹们和母亲逼着我吃饭，可越逼我越不想吃。

　　医生：根据你的病史资料和你的描述来看，你可能是腹泻型肠易激综合征并伴有焦虑和强迫。因为你的各项检查没有大问题，担心自己得肠癌的想法是没有根据的，而你现在的腰背疼痛、失眠等症状，与前一段时间发生的应激生活事件很有关系。看得出来，家中被盗对你的打击很大，但你们在和警方配合的同时，要保持正常的生活节奏，不能因为这件事影响工作和生活。鉴于你现在的精神状态，我建议你可以服用一些抗焦虑药。（我详细叮嘱了患者的服药注意事项，并请他与我保持联系）

　　在这次问诊结束后，我给该患者开了个家庭电话会，告知他们的家人患者的病情是可以治疗的，家庭施加压力不仅无用，有时会适得其反。又告知患者只要能配合治疗，合理用药，病情就会较快好转。

　　该患者在我的指导下，坚持服药22天，大便已成形，背痛、睡觉都有好转。我又嘱咐他别随便停药，因为抗焦虑药至少得服用3个月至半年，甚至更长。经过一段时间的治疗后，患者反映食欲增加，体重也增加了4斤，连原有的慢性口腔溃疡也好了。服药一年后患者所有症状消失，体重达到105斤，他一边工作一边服药，生活及社会功能慢慢恢复，家庭环境也有很大改善。

　　与患者面对面

　　在临床工作中，我经常会发现有些患者过分关注自身的健康，病态的完美主义让他们经常把正常状况当异常，因此反复求医。以下是患者常问及的几个问题：

　　患者：我经常在早晨起床和早餐后各解大便一次，是成形软便，请问这是腹泻吗？

　　陈玉龙：不是腹泻，这是正常情况。因为你解的是成形软便，正常人早晨起床后和早餐后分别发生2-3次生理性的结肠的集团运动，这种集团运动是产生便意的原因，你留心观察一下，早上去厕所大便的人很多，就是这个道理。

　　患者：我总是便秘与腹泻交替，解大便时，开头大便是干的，有便秘的感觉，接着中间是成形的软便，最后总是稀便。这是不是混合型IBS？

　　陈玉龙：不是的，你这是正常的。因为开始的大便最先到达直肠，水分被吸收的最多，所以较干，而最后到达直肠的粪便末端水分被吸收的最少所以最稀，而中间是不稀不干成形软便，没大问题，别过分在意。

　　患者：我前一段腹泻，医生给我开了苯乙哌啶（一种减少肠蠕动的止泻剂），结果发生了便秘和腹胀。因为怕排便困难，所以也不敢吃饭。我的便秘该怎样治疗呢？

　　陈玉龙：这个得根据你的具体情况而定。如果你有食欲，检查肠镜又没问题，你就要恢复正常食量，因为解大便的前提就是饮食，不吃饭怎么会有大便呢？你进餐的过程会引起许多有利于消化的肠道动力改变和助消化酶的分泌，包括结肠杯状粘液细胞的分泌，这些都是有利于排便，克服便秘的。

　　患者：我被医生确诊为腹泻伴有心理问题，医生开的抗抑郁药我都吃了4个月了，现在症状全好了，我怕有药物依赖，加上近来感冒我怕对感冒药有影响，就擅自停药了。可7天后就感觉浑身特别不舒服。这是怎么回事？

　　陈玉龙：你不该自行停药的，因为抗抑郁药至少还要服用一年至两年以上，不会依赖（经验证明抑郁首次出现，需要服用3-6个月，停药过早容易复燃，复发次数和再复发的可能关系密切，如果多次复发则很可能要长期服药，所以要坚持长期服药，就像治疗高血压糖尿病一样。你这次感冒本身对你就是一次应激，更不能停用抗抑郁药，所以，坚持服药很重要。

　　患者：请问肠易激综合征（IBS）病人在饮食上有什么禁忌？

　　陈玉龙：IBS患者中如有对某种食物不耐受者应尽量避开该类食物，比如对乳糖不耐受者可以避开牛奶等。不食生冷、辛辣、刺激性食物，戒烟酒，生活规律，注意身体锻炼，用积极乐观的心态面对生活。