胶质瘤作为脑内最常见肿瘤，其治疗效果一直没有明显的进步。胶质母细胞瘤作为胶质瘤中最高发肿瘤同时也是脑内最常见恶性肿瘤，虽然其当前治疗方案已达成共识――以手术全切为中心，术后辅以标准计量的放化疗，但其治疗预后仍是不能令人满意。依据目前国际报道的文献，其平均生存期仅有13-15个月。而依据本中心在2015年完成的一项回顾性研究，在我处进行治疗的胶质母细胞瘤患者，其平均生存期在19个月，高出国际各中心报道的生存期4个月之多。经综合分析，我们认为，这主要原因在于我中心所选用的手术方案多为扩大切除，因提高了肿瘤细胞的切除率，减少了残余肿瘤细胞，故而延长了肿瘤复发时间。首都医科大学宣武医院神经外科徐庚

1.   手术在胶质瘤治疗中的地位。

虽然当前胶质瘤治疗在各个领域中均已展开，胶质瘤治疗方法百花齐放，诸如放射治疗中r刀的开展，化疗药物中替莫唑胺替代药物的开发，靶向药物贝伐单抗的问世，基因治疗，中药治疗等等，但其作用均是辅助性的。具体来说，恶性肿瘤细胞的生长性很强，而且肿瘤细胞其耐药性并不一致，即使在体外应用药物的情况下，也是100%的肿瘤细胞全部被杀死，而是大部分死掉，小部分活下来。活下来的这部分细胞不会被药物杀死，药物对其是无效的，并且没了其他肿瘤细胞的竞争，他们的生长会更迅速。这也就是为什么复发的患者其肿瘤生长速度要比初发的快，因为这些细胞是被筛选出来的。

所以说，胶质瘤治疗的关键在于手术，手术切除的肿瘤细胞越多，剩下的瘤细胞越少，辅助治疗的效果才能更好。

2.   手术治疗的原则。

胶质瘤手术最关键点有两个：一是大脑功能，二是肿瘤。二者并立，任何一点也不能忽视。最精辟的概括就是“两手抓，两手都要硬”。大脑是人类最重要的器官，管理一切生命活动。过多的切除脑组织会影响人的正常功能，轻者偏瘫、失语，重者则可能意识丧失、植物状态甚至难以维持生命。而肿瘤细胞是手术要切除的主要对象。由于胶质瘤细胞则是“面里揉沙子”一样弥散浸润在脑组织中的，除非全切脑组织，否则难以做到全切肿瘤，所以当然是切除越多越好。于是这两之间就形成了矛盾，因而也就产生了神经外科胶质瘤手术研究的两大方向：保护功能与全切肿瘤。

3.   如何保护神经功能。

当前胶质瘤手术的研究热点主要集中在神经功能的保护，如何在更少的切除脑组织，至少更少的切除有功能的脑组织。基于此目的研究出了DTI成像辅助下胶质瘤手术，术中唤醒应用于胶质瘤手术，术中导航等等。这些技术我中心在近年均有应用与研究，而其作用在神经功能的保护上来讲是肯定的。

传统MRI+增强显示胶质瘤，强化的瘤体周围仍是有肿瘤细胞浸润的，但不能显示；也不能显示脑白质中的神经纤维束

同一例患者，经DTI三维呈现，其肿瘤肿瘤周围重要纤维束全部显示，为大夫切除肿瘤的同时保护这些结构提供了重要依据。

4.   如何科学扩大切除肿瘤。

但是对于胶质瘤手术而言，如果肿瘤不能得到更大范围的切除，功能保护的再好，其远期预后是不能得到改善的。而正如之前提到胶质瘤细胞是“面里揉沙子”一样生长的，所以如何能区分开这“面和沙子”就成了关键。这项工作在大多数情况下都是依靠术者经验的，依靠术者在镜下区判断哪些地方是肿瘤要切除，哪些地方是正常脑组织要保护。这就是为什么人们常说一定要找个“有经验的”，因为只有大夫阅历丰富，技术超群才能既保护正常脑组织，又更大范围的切除了肿瘤细胞。在扩大切除肿瘤方面，国际上进行的研究并不多，仅有“黄荧光辅助下手术”、“CSI辅助下手术”寥寥几项，在我中心进行的相关研究中发现，虽然这些都对手术切除肿瘤细胞有所帮助，但其前提和基础均是神经外科大夫过硬的技术。

同一例患者的CSI成像，可以明显看到瘤体周围肿瘤细胞浸润的范围，为扩大切除提供了依据。