北京Apec期间确实给北京带来了许久难以谋面的蓝天，白云和惬意的秋天，虽然戏之为apec blue，但是结果是显而易见的。我作为医院抢救小分队的成员，坚守岗位，时时待命，值了两个班。也彻底休息了几天。 这几天读了一篇关于复发恶性胶质瘤如何选择下一步治疗，如何抉择的文章，感受颇深，现与分享大家。 这篇文章是美国加州大学旧金山分校神经外科UCLA的ShawnL. Hervey-Jumper和MitchelS. Berger博士对1980年1月至2013年8月的有关文献进行统计分析，其结果发表在2014年11月的《Neurosurgery》。【Hervey-Jumper SL & Berger MS.Neurosurgery. 2014 Nov;75(5):491-9.】 高级别胶质瘤（WHOIII-IV级）是成人最常见的恶性原发性脑肿瘤。新发病例的治疗方案包括最大范围的安全切除及后续同步放化疗，目前的中位生存期仅12～15个月。患者经过治疗终将出现肿瘤复发，但复发后的治疗缺少公认的标准，对是否选择再次手术存在争议该研究共纳入31个有意义的独立研究，因2002年起施行替莫唑胺同步放化疗方案，故将研究资料划分为早期（1980～2002年）及后期（2002年至今）。回顾研究较谨慎地入选50岁以下、手术间期≥9个月、KPS≥90分和再次手术时肿瘤全切的病例。 早期的临床研究表明，年龄、卡氏功能状态评分（KPS）以及是否有6个月以上的手术间期是评估再次手术获益的相关因素。约5%～50%的再次手术患者，术后KPS评分有改善。后期的临床研究提示，接受再次手术患者的总体中位生存期比未接受再次手术者延长近10个月。作者指出，再次手术指征包括：新出现局灶性神经功能障碍、肿瘤占位导致神经功能缺失、颅内压增高、进行性头痛、意识变化、癫痫频繁或持续状态以及影像学检查证实肿瘤增大。再次手术的病理学诊断为放射性坏死者预后较好，另外年龄<50岁、KPS≥70分、较长的手术间期、肿瘤体积较小以及肿瘤再次切除的范围均与改善生存期相关。有报告统计，再次手术时全切者中位生存期11个月，次全切者9个月，而部分切除者5个月。高级别胶质瘤多见于60岁以上人群，对这类人群的研究表明，再次手术、肿瘤切除范围及放疗，仍然是使其获益的独立因素。因此，建议各年龄段的复发患者，均应考虑再次手术。而且该综述未发现再次手术的并发症与首次手术有显著差异。 我在门诊和网上经常有人询问，复发胶质瘤怎么办？是手术呢？还是放疗，继续替莫唑胺化疗？还是----等待----？ 记得前几个月一个关系，胶质瘤术后3年，30多岁女性，第一次手术的结果是2级的胶质瘤，现在复查发现肿瘤又长了，上次已经行同步放化疗了，目前复发的对侧出现水肿样表现，是放疗的影响？还是肿瘤又侵及到对侧？不得而知。来院咨询了放疗专家，胶质瘤专家，仍然得不到满意的答案。来找我，我看了觉得胶质瘤复发侧肯定要手术的，患者年轻，没什么并发症。她进行了手术效果很好，但是水肿侧并未处理。这次的病理是间变混有胶母变，术后化疗。以后呢，未知。但是就上述文献，有意义的答案是我们的选择是正确的。 胶质瘤目前仍是困扰神经外科的难题，手术是唯一的选择，对预后对复发，2次，3次。。。仍有意义！！！北京天坛医院神经外科赵澎