颅内动脉瘤---脑内的定时炸弹

    发布时间:2015-12-07   来源:中华康网   
颅内动脉瘤是一种以蛛网膜下腔出血为主要表现的脑血管疾病。其发病率远比人们想象的高。在脑血管疾病中,颅内动脉瘤仅次于脑血栓和高血压脑出血,位居第三。南京脑科医院神经外科曾经做过一个统计,发现了一个有意思的现象,颅内动脉瘤好发于中老年女性,并且容易在冬天破裂出血。南京脑科医院神经外科胡新华
    颅内动脉瘤相当于颅内的“定时炸弹”,一旦破裂,死亡或病残率极高。近一半的病人首次破裂即导致死亡。即使幸存下来,动脉瘤再次破裂的危险极大。如果不及时针对动脉瘤进行治疗,多数病人会在数年内死亡,是名副其实的“冷血杀手”。但该病又是一种可以治愈的疾病,随着科学技术的发展,大多数病人经过治疗后都可以康复。
什么是颅内动脉瘤?
    颅内动脉瘤并非肿瘤,而是颅内血管壁的局部膨隆,如同膨大的橡皮水管,一旦破裂,水管内的水便会喷涌而出。临床上,动脉瘤破裂往往以剧烈头痛为突出表现,病人形容这种疼痛像裂开或者爆炸一样。
动脉瘤患者会有什么症状?
    颅内动脉瘤如未破裂,一般不会引起任何临床症状。这就造成了很多患者是在动脉瘤破裂出血后才到医院就诊。少数大型或巨大动脉瘤 (直径在20毫米或大于25毫米)在未破裂前就可能引起神经功能障碍,如动眼神经麻痹、眼睑下垂、视力障碍、垂体功能减退或肢体活动不灵活等。动脉瘤一旦破裂出血常常会出现剧烈头痛,同时还伴有频繁呕吐,大汗淋漓,体温可升高,颈项强直。也可能出现意识障碍,甚至昏迷。近一半的病人,动脉瘤破裂后因未及时诊治而死亡。动脉瘤破裂除了出血外,还可引发脑血管痉挛,多发生于蛛网膜下腔出血后3-14天。血块刺激血管壁,通过多种机制而引起血管产生强烈的收缩,重者可导致脑组织的缺血坏死,患者昏迷,半身不遂。如早期手术,除夹闭动脉瘤进一步杜绝再出血的危险外,术中还可清除血块,采用多种措施及药物防治脑血管痉挛促进病人恢复。
颅内动脉瘤怎么才能诊断出来?
    许多病人,甚至有些医生,在发生蛛网膜下腔出血后,仅针对出血进行药物治疗,对引起出血的原因不做进一步检查,从而丧失及时诊疗动脉瘤的机会。对于蛛网膜下腔出血的病人均应常规采用神经影像技术检查,如CTA、MRA、DSA等进行检查,对动脉瘤做出明确的诊断是十分重要的。DSA(数字减影脑血管造影术):一般认为是诊断颅内动脉瘤的 “金标准”,该检查敏感度及特异性较高。CTA及MRA基本上属于无创检查方法,病人无痛苦,价格低廉,可做为筛查颅内动脉瘤的方法。
颅内动脉瘤患者该如何治疗?
    患者被确诊为颅内动脉瘤后,采取保守治疗,约70%病人会死于动脉瘤再出血。据统计动脉瘤第一次破裂后,死亡率高达30-40%,其中半数在发病后48小时内死亡。存活的病例,1/3可发生再次出血,发生再次出血者的死亡率高达70-80%。病情较轻的病人,应尽早检查,争取尽早手术。如患者病情较重,处于昏迷状态,提示出血严重或伴有脑血管痉挛,此时手术危险性较大。部分病人需待病情好转两星期后再考虑手术。
    颅内动脉瘤的治疗方法主要有两种:一是开颅动脉瘤夹闭术,二是经股动脉插管行动脉瘤腔栓塞术(介入治疗)。夹闭治疗:颅内动脉瘤夹闭术是最常用的治疗方法,已经有很长的历史而且对大多数动脉瘤治疗效果较好。制造动脉瘤夹的材料是钛合金,不受MRI、机场安检设备及金属探测器等设备影响。神经外科医生依据动脉瘤所在部位做一切口,取下骨瓣,显露脑内结构,通过脑与颅底的间隙到达动脉瘤所在部位,不会损伤脑组织。在手术显微镜下,沿正常脑动脉仔细分离动脉瘤,然后用瘤夹夹闭动脉瘤颈(动脉瘤和脑血管连接的部位),这样脑血管中的血流就不会再进入动脉瘤了,动脉瘤也就不会破裂了。优点是如果动脉瘤夹闭完全,没有残留,复发率很低,对于合并有颅内较大血肿的患者也很合适,手术的时候可以同时进行血肿的清除。许多人误认为打开颅腔很危险,实际上,由于采用微创技术特别是未破裂动脉瘤手术,骨窗直径仅需3厘米即可完成操作,对脑组织基本没有损伤。
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