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一、简介

误区：在所有脊柱原发性肿瘤中，脊柱血管瘤一直饱受争议。大多数人提到血管“瘤”，就直接想到肿瘤。实际上，血管瘤不是真正的肿瘤，而是一种血管畸形，仅仅是被称为“瘤”而已。实际上，血管瘤如果“加上修饰字”，一般才是真正意义上的肿瘤，如血管内皮瘤、血管外皮瘤、血管肉瘤。

脊柱血管瘤(hemangioma)是一种常见的病变，约占脊柱原发肿瘤的2%～3%。10%～11%正常人都有，   也就是说，在国内约有1～2亿中国人有脊柱血管瘤，只是多数人没有任何症状，所以毫不察觉。多见于胸椎，97%无需处理。

大约仅仅3%的脊柱血管瘤需要治疗。   这部分人会慢慢由无症状进展为有症状，称为脊柱侵袭性血管瘤。一般来说，这种侵袭性血管瘤进展也很缓慢，偶尔有突然加速的。它在任何年龄段都可能发生，其中多见于40岁以后。总的来说，即便是侵袭性血管瘤，本质上还是血管畸形，而非恶变。（原创文章，引用请注明出处）

治疗血管畸形，需要到血管外科就诊；而脊柱上的问题，则需要到骨科就诊，决定是选择手术（包括微创），还是选择放疗。在北医三院里相关科室密切合作。如果骨科医生发现，骨科问题不严重，就会将患者转到放疗科；而如果骨科方面的情况非常危急（骨折或者瘫痪的风险高），这时就会先骨科处理，之后按照病情，可能再转入放疗科做后续治疗。

根据临床表现，将脊柱血管瘤分类为：无症状无压迫、有压迫无症状、有疼痛症状、有神经损害表现（特殊类型：妊娠期急速进展）四种。结合影像学和临床表现，可将有侵袭性和侵袭潜能的血管瘤分为四类。

根据病变部位，还可将血管瘤分为两种：局限于脊椎骨质内（三种：单纯位于前柱或后柱、前柱＋后柱）和侵入软组织（椎旁和/或椎管内）。再将椎管内侵入分为脊髓轻微或严重受压两种。

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二、诊断

1、影像学诊断：总的来说影像学较前无新进展。X线片是最基础的检查方法，但椎体破坏30～50%时才能显示。

CT对评价血管瘤骨内病变是最有效的，因血管瘤所在位置骨小梁增粗形成结节，在横断面上表现为高密度的“圆点征”或“蜂巢样改变”，在矢状面上呈“栅栏样”改变（图，看电脑版更为清晰）。

MRI可以用来评价软组织扩张程度、脂肪成分和脊髓受压程度。

2、组织活检和病理诊断

大块病理可明确血管瘤的诊断，常需切开活检或手术切除才能获得。也可CT引导下穿刺活检，但是存在取材失败、出血多、硬膜外血肿等风险。一般属于穿刺活检的相对禁忌症。但单纯依靠影像学检查难以区分侵袭性血管瘤（血管畸形）与血管肉瘤和血管内皮瘤（恶性）。（原创文章，引用请注明出处）

三、治疗

血管病变的病理类型、临床分类不同，其预后不同，选择的治疗方法也各种各样。没有症状的脊柱血管瘤仅需观察（无症状、偶然发现的血管瘤，仅需随访症状，无需复查影像学）。这里主要介绍脊柱侵袭性血管瘤的治疗。

恶性血管源性肿瘤（血管内皮瘤或血管肉瘤）一般选择根治性手术治疗（图4-5，病例3），术前辅助血管栓塞或放疗，切除不彻底则需术后辅助放疗和/或化疗。

脊柱侵袭性血管瘤的治疗原则：放疗：神经损害轻微且进展缓慢。椎体成形术：单纯疼痛、病灶局限。手术：严重神经损害、脊柱不稳定压缩骨折、放疗无效或诊断不明确。

1、放射治疗（放疗）－无创治疗

放疗是首选治疗，尤其是60岁以上患者。主要适应症是有疼痛或轻微神经症状的脊柱血管瘤，一般建议总剂量为30～40Gy。放疗并发症为：偶有恶变。尤其适用于年老、体弱患者。缺点：万分之一的恶变率。放疗后3个月之后，如症状仍旧存在，可以手术。因为放疗之后，出血减少，手术安全性提高。

原创文章，引用请注明出处。姜亮

2、微创治疗

⑴ 椎体成形术（vetebroplasty）

目前，对于仅有疼痛、没有神经压迫的病例，俗称“骨水泥”（聚甲基丙烯酸甲酯）。

⑵无水乙醇（酒精）注射治疗。5%的酒精注射在肝脏肿瘤中广泛应用，取得了良好疗效。在脊柱血管瘤中也获得了较好的疗效。危险性稍高，在美国使用较多，目前国内卫生部限制其使用。（俗称“无水酒精”）

3、手术治疗及方案选择

脊柱血管瘤，尤其是神经损害迅速加重者，首选手术治疗。5%的患者术后可能还需化疗。手术风险较大（出血、神经损害加重）。

血管肉瘤应力争整块彻底切除。

一般认为血管瘤是畸形，即便临床上表现为“侵袭性”，也属于“良性病变”，可彻底切除（创伤大、风险高），也可姑息手术（解除神经受压、预防骨折，风险小、创伤小）。

链接：典型病例，点击下面链接，了解更多详情

脊柱 血管瘤 女性，51岁，下肢麻木、无力4个...

4、联合治疗

    对于有神经损害的患者，栓塞+手术减压+放疗是过去常规疗法。北医三院曾经尝试术中注射骨水泥+稳定+减压20例，疗效满意。可以明显减少出血。

如图所示，手术中照片

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脊柱血管瘤的诊断与治疗.中国脊柱脊髓杂志,2011,21(1):38-54. 姜亮, 李杰, 刘忠军, 刘晓光, 韦峰, 马庆军, 柳晨, 袁慧书, 党耕町.

Aggressive Vertebral Hemangioma of the Thoracic Spine without typical radiological appearance（不典型的脊柱侵袭性血管瘤）. Euro Spine J （欧洲脊柱杂志） 党镭等

Diagnosis and Treatment of Enneking Stage 3 Aggressive Vertebral Hemangiomas with Neurological Deficit. A single institution experience with 29 cases and literature review（脊柱血管瘤29例报告）. Spine J. （美国脊柱杂志）Jiang L, Liu XG, Li J, Yuan HS, Yang SM, Wei F,  Liu C, Dang L, Liu ZJ.  2014 Jun 1;14(6):944-54. doi: 10.1016/j.spinee.2013.07.450.

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