病人查体究竟重不重要？ ━ 脊柱肿瘤确诊病例

发布时间：2015-10-04 来源：中华康网

　　现如今医学技术日新月异，各种医疗检查手段也随之发展，从最早的X线发展到如今的磁共振成像（MRI）以及正电子发射型计算机断层显像（PET）检查，可以说有了这些检查，我们对疾病的诊断和治疗都有了很大的提高。有人说，现在医生看病，就是“抽血+检查”固定模式，用这个固定模式就可以对疾病有明确的诊断，而不用再去详细对病人进行问诊和查体。那么，对一个疾病的诊断究竟需不需要仔细而全面的查体呢，我们来看下面这个病例→北京306医院骨科张乐乐

　　女性，65岁，患者于2009年12月出现腰背部疼痛及右下肢麻木。至今年1月症状逐渐加重，出现双下肢麻木，进而出现行走无力，至当地医院行MRI检查显示“腰4/5椎间盘突出、椎管狭窄”（见图1）（图1）

　　之后患者在当地进行一系列保守治疗，包括牵引、推拿、针灸等，但症状却无明显好转。由于治疗没有效果，患者进京寻求更好的治疗方法，辗转于各大医院门诊，均认为诊断无异议，建议住院手术治疗。

　　最终患者就诊我院，入院后给予患者常规检查。根据患者既往腰骶椎MRI检查，且患者既往有腰痛及双下肢麻木、行走无力病史，表面上看诊断似乎没有异议。但是我们并没有忽略基本查体的重要性，入院后仍然给予病人全面而详细查体，并仔细的确定了患者皮肤感觉情况，这时我们发现患者右侧约肋弓水平以下皮肤感觉明显减弱，双侧下肢病理征呈阳性表现。对于该病人来讲，症状只可能发生双下肢而不会进展到胸部肋弓处，结合患者另外一些查体情况，这时我们想到患者的病因应处于胸椎部位而不是腰椎，有了这个概念，我们进一步让患者做了胸椎MRI检查，结果提示胸5-6椎体水平脊髓后方有一17×11mm肿物，考虑为脊膜瘤（见图2）。于我们之前所考虑情况完全吻合。

　　（图2）

　　“脊膜瘤”是一种良性肿瘤，可以完整切除。明确了诊断，就有了正确的治疗方法，现在患者已经在神经外科做完了肿瘤切除手术，症状恢复良好，本人和家属均非常满意。

　　查体作为医生的一项基本技术，是必不可缺的检查手段。对待每一个病人都有详细的问诊及查体，我们才能保证每个病人诊断无误，才能给予病人最可靠的治疗手段。

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